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林凯
颅内血管疾病
聊城市脑科医院血管神经外科
林凯
脑的解剖
脑的血液供应非常丰富,占体重的2%的脑(1300-1500g),其血供占全身的20%,脑的动脉系统分为颈内动脉系统和椎动脉系统。两系统间由Willis环连接。
概述
脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率都很高。恶性肿瘤、冠心病、脑血管疾病共同构***类死亡三大疾病。
需要外科处理
(intracranialaneurysm)
(vascularmalformations)
(stroke)
自发性SAH——CT
外伤性SAH——CT
SAH临床表现
多数病人有诱因—情绪激动、用力、咳嗽、
排便等。
SAH临床表现
1. 出血症状:突然剧烈头痛,恶心呕吐,面色苍白,冷汗,精神症状,烦躁不安,意识模糊、障碍,定向力障碍,抽搐。
2. 神经系统定位体征脑膜刺激征20%,一侧动眼神经麻痹2-20%,提示:后交通和大脑后动脉动脉瘤。偏瘫20%:病变出现累及运动区皮质、传导束。
3. 视力、视野障碍:出血后神经鞘延伸眼底玻璃体膜下片状出血(1小时后)
%
诊断
病史。
CT:准确率接近100%—脑沟、脑池高密度(1周内)
其他:血肿,梗死,脑积水,脑水肿
增强CT:脑血管畸形、动脉瘤(直径>1厘米)
MRI
MRA:筛选手段
脑血管造影:确定病因
腰穿:慎重选择
治疗
一般治疗:绝对卧床、安静。
应用止血剂。
对症:止痛镇静。
脱水。
保持大便通畅。
病因治疗:明确出血原因,去除出血原因。