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一、术后护理
颈椎手术死亡病例以术后为多见,尤其多发生于术后24h,因此必须高度重视,加强术后的观察与护理。
1、物品准备:床边备置沙袋3只、氧气、气管切开包及吸引装置。
2、体位护理
①搬运患者时注意保持颈部自然中立位,切忌扭转、过屈、过伸,特别是放置植骨块及人工关节者;有颅骨牵引者,仍应维持牵引。
一、术后护理
②颈部制动:尤其在术后24h内,头部尽可能的减少活动次数及幅度,颈部两侧各放置沙袋一只,不仅可以减少出血,还能防止骨块及人工关节的滑出。24h后改用颈围加以固定与制动。
③患者下床前,据病情及手术情况,戴劲托。
一、术后护理
3、病情观察
①严密观察病情变化,1次/1h,连续6h,待病情稳定后,改为1次/2--4h。
②因颈椎手术患者失血量多,导致血容量不足,应注意血压、脉搏的改变,据情况调节输血、输液速度。
③密切注意呼吸:颈前路术后呼吸困难并伴有颈部增粗者,多为颈深部血肿压迫气管所致;颈后路呼吸困难者,多为局部血肿压迫或水肿反应所致;不伴有颈部肿胀的呼吸困难,多为喉头水肿所引起,与术中牵拉与刺激气管有关。立即予吸氧,做好气管插管或气管切开的准备。
一、术后护理
④观察伤口局部的渗血、渗液:术后24h内特别注意伤口部位出血情况,短时间内出血量多并伴有生命体症不平稳者,立即通知医生处理。颈后路还应注意伤口渗液情况。
⑤观察患者吞咽与进食情况:颈前路手术24—48h后,咽喉部水肿反应渐消退,疼痛减轻,吞咽及进食情况渐改善。如疼痛加重,有植骨块滑托的可能,立即采取相应措施。
一、术后护理
5、功能锻炼:术后早期以床上的肢体活动为主,对颈锥广泛减压者,尤其是手术涉及颈1、2者,在作肢体功能锻炼时,切勿使颈部震动或扭曲,以免发生意外。
二、并发症的观察与护理
1、颈深部血肿:多见于术后当日,尤以12h内为多见。常由于结扎血管的线头脱落、骨质创面难以止血、手术伤及血管丰富的颈长肌等原因造成。颈前路术后的颈深部血肿危险性最大,严重者可压迫气管引起窒息而死亡,为此术后24h内沙袋压迫伤口,如出现颈部增粗、发音改变、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等窒息症状,立即床边拆除缝线,取出血块(积血)待呼吸情况稍有改善后在送往手术室做进一步处理。颈后路的颈深部血肿,如无压迫神经症状,一般不做切口开放,除较大的血肿外,多能自行吸收。
二、并发症的观察与护理
3、神经损伤加重和神经根损伤:多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病的影响,神经根的损害多源于器械的刺激,直接挫伤或对神经的牵引过度引起。应及时观察四肢的感觉活动及大小便情况,以便及时发现异常,及时报告医生处理。
二、并发症的观察与护理
4、脑脊液漏:为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带是损伤硬膜囊所致。发现异常,立即将切口负压改为普通引流,去枕平卧,术后采取严格的颈部制动,切口局部用1kg沙袋加压。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30-45度,予以头低足高位,同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时拔管切口加密缝合。
二、并发症的观察与护理
5、植块滑脱:颈椎植骨融合术的患者可因术中固定不确实、术后护理不当等原因引起植块滑脱,如骨块压迫食管、气管,可引起吞咽或呼吸困难,须手术取出;如植块滑脱压迫脊髓,可引起瘫痪或死亡。术中固定,术后睡硬板床、石膏床或用颈托,翻身时注意颈部的制动,将颈部的活动量降到最低程度。术后勿过早进食固体食物,以免吞咽动作过大,颈部过屈造成植块滑脱。