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嘉兴市第一医院风湿康复科
吴美娟
骨关节炎
一、定义
二、临床表现
三、诊断
四、鉴别诊断
一、定义
骨关节炎(肥大性骨关节炎,退行性关节病),是风湿病中最常见的慢性关节病。其特征为关节软骨的变性破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
流行病学
(一)
年龄、性别和发病率
25-34岁 <%‘
65-74岁 50%
>75岁 >80%
性别 女:男=2:1
种族
职业、生活****惯
流行病学
(二)遗传相关性
遗传因子在手远端指间关节骨关节炎的发展中起重要作用。为单个常染色体基因的遗传,受性别的影响,在女性为优势传递。Heberden’s结节在女性发病率为男性的10倍。
在软骨发育不良家系II类胶原的cDNA克隆中,发现有点突变,多关节继发性骨关节炎的疾病发展与关节软骨基质的遗传缺陷有关
流行病学
(四)骨密度和基质
骨密度和OA有关。基质丢失的患者易发生股骨颈骨折,与之相反,骨基质增加与OA相关。
流行病学
(五)外伤
反复受压
关节过度使用
关节软骨破坏
软骨水分胶原纤维网损伤
软骨蛋白多糖数量、质量蛋白多糖亚单位变小
蛋白多糖聚集蛋白多糖溶解性
OA软骨中纤维连结蛋白(fibronectin),一种结缔组织细胞分泌的糖蛋白,系软骨基质中蛋白多糖丢失的反应,其作用为维持蛋白多糖基质的完整性。
生化和代谢的变化
OA软骨中蛋白多糖和胶原的分解酶,尤为中性金属蛋白酶能分解蛋白多糖的蛋白核心,胶原水解酶直接水解胶原
滑膜中单个核细胞或活化的单核细胞分泌细胞因子
(IL-1)未受损的软骨细胞释放蛋白多糖酶和胶原酶,并且抑制蛋白多糖的合成
IL-1驱使OA软骨进行性破坏
OA软骨细胞的IL-1受体数量
病理学变化
OA软骨有微纤维形成、有裂隙、有凹陷和侵蚀。最初为局部侵蚀,继而融合成大片的光剥的表面,病情进展使原本厚实的软骨破坏,直至裸露软骨下骨
软骨增生反应关节边缘骨赘形成
软骨下骨的增厚、硬化,关节周围骨囊腔形成
炎症介质或/和体液免疫、细胞免疫介导的免疫反应炎症关节损伤