骨科手术麻醉课件.ppt

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张兰
一、骨科手术麻醉特点
手术体位
麻醉选择
心
肺
功
能
年
龄
栓
塞
手
术
种
类
手
术
部
位
病
人
情
况
仰
卧
位
侧
卧
位
俯
卧
位
手术出血
脊
柱
手
术
骨
盆
手
术
骶
尾
部
手
术
股
骨
上
段
手
术
肩
部
手
术
合并症
血
气
胸
贫
血
脊
柱
外
伤
坐
位
二、麻醉前病情评估特点
1、心血管系统:
高龄病人,常伴有高血压、冠心病、心律失
常、心功能异常等
创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血
2、呼吸系统:
类风湿性关节炎、颈椎结核,常导致
颈椎强直和活动受限,气管插管困难
截瘫病人长期卧床常合并肺部感染
老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常
饱胃病人麻醉处理方法
麻醉方式的选择
全麻
物理方法
局部麻醉
神经阻滞麻醉
硬膜外麻醉
快诱导
带气囊的胃管
阻塞食道
防止反流
4、颈椎的保护
不稳定性颈椎损伤病人,应注意颈椎
的保护,防止加重损伤。
气管插管
体位改变
上肢及肩部手术麻醉
神
经
阻
滞
麻
醉
高
位
硬
膜
外
麻
醉
全
身
麻
醉
局
部
静
脉
麻
醉
静
脉
麻
醉
上肢神经阻滞方法
臂
丛
神
经
阻
滞
尺
神
经
阻
滞
桡
神
经
阻
滞
正
中
神
经
阻
滞
1、臂丛神经阻滞应注意的问题
(1)术前有臂丛神经损伤的病人不主张选用臂丛神经阻滞。
(2)臂丛神经阻滞可发生同侧膈神经麻痹,使肺功能下降25%,故术前有严重肺疾患的病人应慎用臂丛神经阻滞麻醉。