文档介绍：导管相关性感染
ICU导管种类
静脉导管
呼吸管
导尿管
腹腔引流管
胸腔引流管
导管相关感染的机制
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染;
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;
微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。
医院获得性感染的危险因素
疾病的严重程度
小于1岁或大于60岁
免疫力差
潜在的疾病过程
皮肤完整性受损
延长的住院治疗时间
已存在的感染
营养不良
重症监护病房
导管的类型
导管操作的频率
中心静脉导管感染现状
在美国,每年院内血液感染约超过20万例,其中90%与中心静脉导管有关
在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍
据文献报道,%
在长期留置导管病人中,有1/4的导管会发生堵塞
导管相关血行感染的诊断
Catheter related bloodstream infection,CRBSI
留置血管内导管患者,至少一份血培养为阳性,同时伴有感染症状(例如发热、寒战、低血压等),除血管内导管外,无其他明确感染灶。
确诊具备下述任1项,可证明导管为感染来源:
(1)1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性,同 时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物;(2)菌落计数比导管血:外周血≥5:1;
(3)中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;(4)外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。
中心静脉导管感染原因
杂质附着在导管壁
ICU内多种药物通过三通从同一根腔静脉导管输入,药物之间出现相互反应,生成结晶体
输液污染
输液微粒直接进入血液或直接堵塞导管
ICU内常见输液微粒
微粒是指那些的、、的微小颗粒杂质外来非溶性的直径 50um 以下的肉眼观察不到
ICU内常见输液微粒
——药液配伍时
光线和温度变化引起
——脂肪乳药液
中存在
——操作环境中存在
——穿刺瓶塞所致
——输液器具中产生
微粒的危害
造成血管栓塞或局部组织坏死***毛细血管6-8微米,婴幼儿3-5微米
􀁺肺部肉芽肿肉芽肿是血管里的吞噬细胞在吃掉微粒死亡后产生的细胞增殖,最容易发生在肺部。
􀁺热原样反应——与热原反应相似,主要表现是寒颤、发热
热原反应————细菌引起
热原样反应————微粒引起
􀁺引起静脉炎微粒进入血管后,可引起血管内壁损伤,变得不光滑,引起血小板的粘着,导致静脉炎的产生,输液中静脉炎的发生大多与微粒有关,其比例约占70%左右。
􀁺引起肿瘤形成肺部肉芽肿病变进一步发展,常可引起肺癌
指南推荐意见
1:CRBSI的临床表现不典型,诊断需重视临床表现并结合实验室检查(E)
2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时,对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养,多腔导管需对每个导管腔进行培养(B)
3:当怀疑CRBSI又不能拔除导管时,应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时,或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本,培养阳性结果时间差超过2 h,可诊断为CRBSI(D)