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蔡琳 成都市第三人民医院 成都市心血管病研究所
房颤是一种高发疾病1–6----欧美的房颤患病率在1-2%
在美国,大约有230万房颤患者,在欧洲为450万1,7
在中国,%,%8,总共约800万人
;;; ;;&; ,8:ChienetalIntJCardiol2008
房颤的患病率
岁
房颤患病率(%)
NEnglJMed1969;281:555).
LAA小血栓(5mm) 血栓致脑栓塞
房颤的危害--中风/系统栓塞
与普通人群患者相比:栓塞率
非瓣膜病房颤:5倍
瓣膜病房颤:17倍
栓塞率/年
60~70%
房颤的危害--中风/系统栓塞
*
2012ESC指南--- 抗凝药物(NOAC)的选择策略
是
房颤
瓣膜性房颤*
年龄<65岁、孤立性房颤(包括女性)
评估卒中风险
(CHA2DS2-VASc评分)
评估出血风险 (HAS-BLED评分) 结合患者的特征
无抗栓治疗
口服抗凝治疗
新型口服抗凝药
VKA
0
1
否(如:非瓣膜性)
是
否
≥2
合并脑卒中---明确原因
对于无明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者,建议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测,以明确是否有房颤
对于房颤患者一定要采用CHADS2或CHA2DS2-VASc方案进行卒中风险评估,以确定是否需要抗凝药物治疗
2014AHA/ASA卒中二级预防指南
合并脑卒中—抗凝药的选用
阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者,华法林、阿哌沙班与达比加群均可用于预防卒中复发
非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班预防卒中复发是合理的
应根据患者所存在的危险因素、药品价格、耐受性、患者意愿、可能存在的药物相互作用以及其他临床特征(肾功能、既往INR控制情况)选择适宜的抗凝药物
2014AHA/ASA卒中二级预防指南
合并脑卒中—抗凝药的选用
伴有阵发性、持续性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者,-。
应用华法林监测:开始每周一次,稳定后每月一次
合并脑卒中—抗血小板药物
缺血性卒中或TIA患者,不推荐联合应用口服抗凝剂与抗血小板药物
合并冠状动脉疾病(特别是急性冠状动脉综合征或置入冠状动脉支架后)可以考虑联合用药
联合应用口服抗凝剂与抗血小板药物过程中需要加强出血风险的评估
合并脑卒中---抗血小板药物
伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者,若不能接受口服抗凝药物治疗,推荐应用阿司匹林单药治疗。在阿司匹林治疗基础上加用***吡格雷也可能是合理的
2014AHA/ASA卒中二级预防指南