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刘亚平
2013-3-4
1、三甲医院评审基本方法
—追踪方法学
追踪方法的内容:
个案追踪法
系统追踪法
追踪方法的原则:
系统性Systems
逻辑性logic
一致性Consistence
整合性Integra
—追踪方法学
病人追踪
系统追踪
急诊
门诊
病房
手术室
ICU
病房
出院
检验
检查
病理
病历
药品管理与使用
院内感染管理
数据管理与信息利用
设施设备管理
1、确立查对制度,识别患者身份
2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
3、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误
4、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求
5、特殊药物的管理,提高用药安全
6、临床“危急值”报告制度
7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
8、防范与减少压疮发生
9、妥善处理医疗安全(不良)事件
10、患者参与医疗安全
手术管理
核对制度
团队与沟通
院感管理
药品管理
不良事件管理
应急管理
患者权益
—安全
2、具体实施
绘制路线图:医疗组、护理组、管理组
初步检查
:医疗组、护理组、管理组
外科
ICU
手术室
ICU
药品追踪
内三科
药房
内三科
核医学科
内科
CCU
急诊科
感染追踪
检验科、CCU、供应室
介入室
内三科(介入手术患者)
门诊
护理—内科主线
医疗—外科主线
管理——环境设备主线
电梯机房、楼顶
制冷机房、配电室
发电机房、医用垃圾站、
太平间、物业危险品仓库、
洗衣房、制氧机房、
安全通道中心供应室、
放射科、后勤库房、
设备科、食堂、餐厅核
医学科、检验科、血库
超声科、门诊、病案室
信息部
时间:主要在第一天
收集信息渠道
第一次会议:院长报告
资料:制度、法规及其他文件
上午1小时初步个案追踪
特点:面宽!
所有看到的情景
所有见到的人
确定具体检查步骤与方法(抽样信息)
“横向审核”:
按部门作抽样调查
“纵向审核”
按诊疗全过程作抽样调查,如针对门诊,从患者门诊挂号开始到离开医院,整个就诊过程中医师看病、开检查单、抽血、化验检查、医技科室检查、取药和收费的等候时间和服务质量。
系统追踪
-病区的初步检查
走廊
病房
护士站
治疗室
抢救室
换药室
设备间
污物间
仓库
医生办公室
边看·边问·边听·边记
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