文档介绍：支气管扩张伴咯血
护理查房
四病区宋倩
8/13/2017
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主要内容
8/13/2017
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病史简介
患者李庆林,男,72岁,以“反复咳嗽咳痰伴咯血10余年,再发5小时’为主诉入院。患者10余年前无诱因下出现咳嗽咳痰伴咯血,诊断”支气管扩张伴咯血“予相伴治疗后好转。10月24日再次咯血,咳出大约10多口鲜红及暗红色血液,由120送入我院就诊,查CT提示左肺支气管扩张伴感染,血常规提示”*109/L、%、,”凝血功能提示正常,为进一步就诊,由急诊拟”支气管扩张伴感染“收入院。患病以来,患者一般情况可,精神可,胃纳可,睡眠可,大小便无殊,体重无明显增减。
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相关四史
既往史:平素体质一般,否认肝炎结核伤寒等传染病史,否认“冠心病、高血压病、支气管哮喘、肾脏疾病、脑卒中、糖尿病、肝硬化”等重要疾病史。40年前因腹部外伤行腹部手术史,半年前因前“列腺部分切除术”,术中输血情况不详,否认食物,药物过敏史,否认按计划预防接种史。
个人史:出生于浙江杭州,长居杭州,否认疫水、疫区接触史。有吸烟史40余年,每天一包左右,已戒半年。
婚育史:已婚,24岁结婚,配偶体健,育有4个子女,均体健,婚姻家庭和睦。
家族史:无类似遗传病,传染病及肿瘤疾病。
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体格检查
T:°C P:53次/分 R:20次/分 BP:143/70mmHg
皮肤、黏膜色泽无黄染,口唇无发绀,颈、锁骨上等浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉无怒张,无杵状指,非桶状胸,呼吸运动平稳,两肺叩诊音过清音,呼吸音粗,两肺闻及少许湿罗音。心率53次/分,心律齐,心音适中,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部:外形平坦,脐旁有两条手术疤痕,长约5cm,无压痛、反跳痛,包块未及,双肾区叩痛无,四肢肌力V级,双侧Babinski征阴性。。双下肢无明显水肿。
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辅助检查
CT:左肺支气管扩张伴感染,左主支气管及上叶支气管内可见高密度影“。
血常规示:WBS *109(正常值:4~10×109/L ) NE:%,CRP:
生化:(正常值:- mmol/L)
(正常值:-)
凝血功能正常
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相关知识
定义:是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。
临床特点是慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血。
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流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为9-10/10万人,在我国尚无确切数字,估计高于此数。
病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善,麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染:感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁支撑作用外,而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多,导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。
支气管阻塞
支气管先天性发育障碍和遗传因素
全身性疾病
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临床表现
(一)症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰:咳嗽和咳痰与体位改变有关,卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日可达数百毫升,静置后可分三层,上层为泡沫,中层为黏液,下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。
2、反复咯血:50%-70%的病人有不同程度的咯血,可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,临床上称为干性支气管扩张,其支气管扩张多位于上叶引流良好部位(不易发生感染)。
3、反复肺部感染:起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。
4、慢性感染中毒症状:可有发热、食欲不振、消瘦等。
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