文档介绍：病历书写规范-处方
处方的概念
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在治疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
第一节处方的重要性
处方是医疗和药剂制备上的一项重要书面文件,是医师为患者治疗的文字凭据,也是药师调配发药的依据。医师在明确诊断或初步诊断后书写处方,书写处方时应思想集中、态度严谨,依据病情审慎地筛选药物,并决定用药剂量和用法。
处方正确与否直接关系到患者的治疗效果和生命安危,它具有法律上、技术上和经济上的意义。书写处方或调配处方中发生差错或造成医疗事故,医师和药剂人员负有法律上的责任。
因此,医师除了要掌握丰富的临床知识外,还必须掌握药物的药理作用、适应症、毒副作用、剂量、用法及有关药物动力学、药效学数据及药物相互作用等,以确保用药的安全有效。尤其麻醉药品、精神药品、医用毒性药品及贵重药品,是报销及预算采购的依据。因此,在书写处方和调配处方时都必须严肃认真、一丝不苟,以保证处方准确、完整、无误。
第二节处方的类型
根据不同时期或条件形成的药方,可以分为经方、时方、法定处方、协定处方、秘方、单方、验方等。
经方:《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等经典著作中所记载的方剂。大多数经方组方严谨,疗效确实,经长期临床实践沿用至今。
时方:泛指从清代至今出现的方剂,它在经方基础上有很大的发展。
法定处方:国家药典、局颁标准中所收载的处方,它具有法律的约束力。如《中国药典》2005年版一部就收载成方制剂564个。
协定处方:由医院药方根据经常性医疗需要,与医师协商制定的方剂。它主要解决配方数量多的处方,做到预先配置与储备,以加快配方速度,缩短患者侯药时间。同时,还可以减少忙乱造成的差错,提高工作效率,保证配方质量。