文档介绍：胫腓骨骨折
定义:是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折,是骨外科常见病之一。
主讲人:杨静
2016-09-15
胫腓骨骨折外固定支架术
发病机理
1、直接暴力:重物直接撞击或车轮辗轧,可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折,两骨折往往均在同一水平,是因腔骨处于皮下,易发生开放性骨折。
2、间接暴力:高处跌下,强烈扭转或滑跌,可引起斜骨折。两骨均骨折时,腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面,易形成开放骨折。软组织损伤小,出血较少。
临床表现
局部疼痛,肿胀,畸形较显著,活动受限,表现成角和重叠移位。伴有腓总神经损伤时,、胫后动脉损伤时,足背动脉和胫后动脉搏动消失,,远端肢体疼痛肿胀,麻木肢体苍白,感觉消失.
诊断和辅助检查
诊断:胫骨位置表浅,局部症状明显,加上X线检查,诊断并不困难。但应注意骨折的合并症,仔细检查软组织损伤程度,及时发现症状,及时处理。
辅助检查: X线正位片应包括胫腓骨全长,以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。
治疗
小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度,对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要,但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折:闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折,可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后,仍有成角或缩短,可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折,清创缝合后,可先用跟骨牵引,使骨折段的对线改善,复位后石膏固定,也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见,亦宜于处理。
(1)按骨科护理常规护理
(2)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感,皮肤有无温度降低、苍白或青紫。
(3)密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况,警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉,感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变,应立即通知医生,做出紧急处理。
(4)剧烈疼痛者,在排除骨筋膜室综合征的基础上,立即给予止痛药,受伤24小时内局部冰敷.
(5),肿胀程度,活动情况.
(6)牵引及石膏固定的病人,按牵引石膏护理常规,做好功能锻炼.
(7)加强生活护理饮食指导,起居有节,给予高钙高蛋白高维生素食物.
(8)指导深呼吸有效咳嗽,阔胸运动锻炼,,股骨骨折做股四头肌舒缩运动,指导患者做踝关节及足趾背活动,禁止左右摆动踝关节.
(9)理疗护理,红外线灯照射活血化淤,,促进骨愈合,抗血栓治疗,改善局部血液循环,消除静脉血液的淤积,防止血栓的形成.
(10)作好心理护理,安慰稳定病人及家属的情绪.
术后护理要点
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,减轻肿胀,促进血液循环.
,,防深静脉血栓形成,防感染,防压疮便秘等并发症发生.
、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况.
:教会病人缓解疼痛的方法如聊天深呼吸等,必要时遵医嘱于口服止痛药.
,阔胸运动锻炼.
(同术前).
,股四头肌舒缩运动,指导患者做踝关节及足趾背屈活动,禁止左右摆动踝关节。
:此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,在医护人员或健肢的帮助下,逐步恢复骨折部上下关节的活动,,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及 健侧肢体活动。
-6周,骨折部有足够的骨痂时,可以进一步扩大活动范围和力量,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
:骨折临近愈合后,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量.