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血液透析感染控制
王革生
湖南省卫生计生综合监督局
0731—84486595
为指导和加强医疗机构血液净化中心的建设和管理,规范医疗机构血液透析室的管理工作,提高血液透析治疗水平,有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染,提高医疗质量、保证医疗安全,原卫生部于2010年1月和3月分别颁布了《血液净化标准操作规程》、《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》和《医疗机构血液透析室管理规范》,是医疗机构血液净化规范化管理的指导性文件。
血液透析存在的问题
布局流程不合理
人员配备不足
血源性感染疾病患者不能专区专机透析
乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查未每半年复查一次
患者使用的床单、枕套等不能一人一用
透析治疗间空气质量难保证
复用透析器的检测、清洗和贮存不规范
血液透析患者信息登记不全
血液透析存在的问题
未按要求对水质、内***、化学污染物等进行监测
水处理间物品摆放杂乱
自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未经培训,存在污染隐患
配置的A、B液未进行登记
采购和使用的消毒产品无卫生许可证或者未索取卫生安全评价报告。
透析引发的医院感染暴发事件
2009年4月卫生部通报,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。
山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉,反映在该院进行血液透析感染丙肝。
太原公交公司职工医院对47名患者进行检测,20名患者丙肝抗体阳性,其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。
透析引发的医院感染暴发事件
发生问题的原因:
血液透析室管理混乱
重复使用一次性血液透析器,而且重复使用一次性血液透析管路。
对血液透析器的处理过程不规范,不进行测漏试验和质量监测,消毒方法不正确。
特别是太原公交公司职工医院,对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器,并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒,存在交叉感染和安全隐患。
透析引发的医院感染暴发事件
2013年,安徽省淮南市新华医院74名接受血液透析患者中,新增丙肝患者12人,抗体阳性22人,被认定为是一起严重的医院感染事件。
调查发现,该院接收的门诊透析病人共74人,透析前筛查出丙肝患者12人,乙肝患者6人;2012年陆续发现新增丙肝患者3人。
2013年1月上旬,医院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查,又新增丙肝患者9人,抗体阳性22人。
透析引发的医院感染暴发事件
经专家组现场调查分析,认为此次感染的主要原因:
透析机消毒不彻底;
透析室布局不合理;
制度不健全、分机透析执行不到位;
工作人员业务水平低、操作不规范等。