文档介绍：护理查房
颈动脉狭窄
燕处超然
学习目标
病例查房
颈动脉狭窄相关知识
ICU 23床吴某男 74岁住院号****
现病史:“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术(补片式)”术后入ICU。
既往史:患者去年11月出现头晕、右侧面部麻木感,右眼视物不清,劳累以及透气较差时加重,无耳鸣、视物旋转、恶心呕吐。左上肢发作性无力,每次持续5分钟
左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊,予药物(强力定眩片)后效果不佳。“1脑动脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。
9年前查有腔隙性脑梗塞,平素血压偏高,未服药。自服阿司匹林肠溶片。
入院查体:℃、P67次/分、R19次/分、BP:176/80mmHg,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗隐,可闻及早搏,无杂音。腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未扪,Murph’s征阴性,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无浮肿
神志清楚,口齿清楚,口角无歪斜;颈软,咽反射正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力正常,肌力5级,双下肢腱反射稍亢进;痛温觉检查无特殊,左侧面部上半部触觉异常,指鼻试验未见异常,双侧Babinski征阴性。
后续逐步完善辅助检查:*10^12/L,Hb122g/L,Plt92*10^12/L;尿常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常;D-,,,尿酸443umol/L,空腹、餐后2小时血糖均正常。
头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性梗塞,脑内多发梗塞灶、部分软化灶,老年性脑改变。
头颅MRA示颅脑动脉硬化。
彩超:双侧颈动脉窦部粥样斑块形成(左25mm*,右14mm*12mm软斑),右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄(起始段18mm*,管腔狭窄率达96%)双侧椎动脉未见异常,左室舒张功能减退。骨密度正常。心电图正常。腹部彩超:肝实质回声增粗,胆囊息肉,双肾囊肿,前列腺增生,余未见异常。
24h动态心电图:窦性心律,频发室上性早搏部分成对(1949次),短阵室上性心动过速,频发室性早搏(插入性、三联律,2236次)。头、颈CTA:双侧颈动脉起始段狭窄,血管壁钙化并软斑块形成,以右侧为著(狭窄70%),左腮腺内异常密度影,考虑良性腺淋巴瘤可能。
头颅CTA未见明显异常。
“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术(补片式)”术后于19:20入ICU。带气管插管、颈部切口引流球,伤口敷料干洁。麻醉未醒接呼吸机辅助呼吸,BP129/72mmHg,P60次/分,R10次/分,SpO299%,术后严密观察生命体征,意识、颈部引流、敷料出血渗血情况,用头孢呋辛3g,Bid预防感染。控制血压,镇痛处理等。
,顺利拔出气管插管。
。
知识缺乏
呼吸形态改变
有皮肤完整
性受损的危险
潜在并发
症过度灌注脑
、神经
损伤
焦虑
疼痛
意识障碍
护理诊断