文档介绍：肺动脉高压药物治疗的循证医学问题 何建国 中国医学科学院 阜外心血管病医院
发言提纲
(一)治疗目的
(二)基础治疗
(三)钙离子通道阻滞剂
(四)靶向药物治疗
(五)联合药物治疗
(六)正在探索的治疗方法
(七)具有循证医学证据的治疗规范
(八)阜外医院肺血管病诊治中心简介
一、治疗目的
治疗目的
缓解患者症状(通常包括呼吸困难)
增强心功能(通过耐力运动-如6MW或心肺运动检测-做客观测定)
降低PAP并使心输出量恢复正常
逆转疾病,或至少是预防疾病进展
努力改善患者生存期
二、基础治疗
基础治疗
基础疾病和高危因素的治疗。
建议限盐饮食(低于2,400mg每日)。
建议常规免疫治疗,如针对流感和肺炎球菌肺炎的免疫治疗。
推荐PAH患者应避免妊娠或早期终止妊娠。
利尿剂的指征是控制RV容积超负荷。
大多数专家推荐通过吸氧把氧饱和度维持在90%以上。
***用于PAH患者的相关数据很少。***有时用于右心衰和低心输出量患者,以及房性心律失常的患者。
基础治疗
Mereles D, et :Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension,结论:在药物治疗基础上,呼吸和体能训练可使患者获得更多益处。
基础治疗
Frank H, et :
The effect of anticoagulant therapy in primary and anorectic drug-induced pulmonary hypertension,
结论:华法林抗凝治疗可提高原发性肺动脉高压(相当于特发性肺动脉高压)及食欲抑制剂诱导的肺动脉高压患者的生存率及生活质量。
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对于较晚期的APAH患者(如需持续静脉药物治疗的患者),若无禁忌症建议行抗凝治疗。
三、钙离子通道阻滞剂
Rich S, et Engl J Med发表论著:The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension
结论:经高剂量钙离子通道阻滞剂治疗,肺动脉压力和肺血管阻力下降的原发性肺动脉高压(相当于IPAH)患者,其生存率得到改善。
钙离子通道阻滞剂