1 / 20
文档名称:

新版医疗质量管理及持续改进.docx

格式:docx   大小:51KB   页数:20页
下载后只包含 1 个 DOCX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

新版医疗质量管理及持续改进.docx

上传人:泰山小桥流水 9/29/2022 文件大小:51 KB

下载得到文件列表

新版医疗质量管理及持续改进.docx

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【新版医疗质量管理及持续改进 】是由【泰山小桥流水】上传分享,文档一共【20】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【新版医疗质量管理及持续改进 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。手术科室医疗质量管理与连续改进
1、完美手术、麻醉医师资质与赞同制度,完美麻醉、手术与护
理文书书写规范与质量检查制度;严格履行手术分级管理制度,重要手术报告、审批制度,大中型手术术前谈论制度。
2、增强围手术期管理,抓好术前、术中与术后的医疗环节质量
管理,组织专家监察——术前:有术前谈论,诊疗、手术适应症明确,术式选择合理,麻醉前访视,病人准备充分,与病人签订手术、麻醉、输血赞同书等;术中:履行手术分级制与术者资质准入制度,保证手
术质量,不测办理措施果断、合理,术中改变术式等及时见告病人家属等;术后:手术记录完好,术前诊疗与病理诊疗吻合,并发症预防措施科学合理,术后观察及时、严实,初期发现并发症并妥当办理,切口胃染、二次手术率控制在标准之内等。
3、完美麻醉工作程序规范,麻醉医师术前查房及时拟定麻醉方
案,术前麻醉准备充分,拟定麻醉不测办理方案,做到麻醉不测办理
及时、正确,麻醉复苏实行全程观察。
4、缩短候手术日,抓好第一台手术准时开始和接台手术间隔时
间的管理,提好手术效率。
5、严格履行手术室出入制度和程序,增强重症监护室(ICU)和
回病房的流程、制度的落实。
门诊工作质量管理与连续改进
每天快乐
1、完美和督导门诊各项规章、制度、职责的健全和落实,落实
门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制,提高门诊确诊率;完美门诊传
得病报告制度,的确履行,层层落实,做到疫情漏报率为零;完美门
诊就诊路标与指示牌,做到醒目、易懂、正确、规范。
2、完美门诊各项咨询服务(就诊咨询、导诊咨询、预定咨询、
健康咨询等),完美和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化
验结果领取须知、就诊流程、就诊注意事项。
3、完美和公示当天门诊医师一览表、有名专家门诊一览表,并
在各专科诊室前增设周内医师排班表、专科就诊流程图,指导病人明
理解白就医。
4、保证副高以上医生就诊门诊率,正(副)主任医师占门诊医
师率≥60%,正(副)主任医师门诊量占总门诊量的≥70%,提高门
诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。
5、增强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训和管理,做到仪表
隆重,用语规范,导诊专业,服务热忱;完美门诊招待工作,对门诊
病人及其家属的投诉和建议作到件件有落实。
6、完美门诊突发不测紧急事件的办理方案,对门诊全部医务人
员进行方案的培训和演练,做到人人认识、人人会做。
、全部门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及其家属等候时间≤10分钟。
、门诊全部检验、心电图、超声影像及放射影像等老例检验检
每天快乐
查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
急诊医疗质量管理与连续改进
1、增强急诊科能力建设,做到专业设置、人员装备合理,急救
设施、设施齐全完满。
、急诊科医务人员相对固定,值班医师胜任急诊急救工作,进入急诊科一线值班的医务工作者一定具备两证,临床工作经验三年以上,在急诊科工作三个月为一单元;坚持岗前培训制度,增强急诊科三级查房制度的落实,增强急危大病人的知情见告制度的落实。
3、完美急诊、住院、手术“绿色通道”,急诊医疗服务做到及时、
安全、便利、有效,急诊会诊10分钟到位,急诊留观时间均匀不超
过48小时。
4、的确增强急诊各项制度的落实,特别是首诊负责制、急诊交
接班及巡视制度的落实,任何科室不得拒绝和推委病人,跨科病人由
首诊科室负责或协商解决;实行按期或不按期检查制度。
5、急诊急救工作一定及时,急诊急救室及监护病房每天一定保
证三级医师查房,对于新来的急危大病人,一定及时邀请上司医师查
房,指导诊治,保证医疗急危重症病人急救成功率≥80%。
6、增强急诊病历书写规范,初次病志由首诊医师完成,初次病
志中一定记录生命体征及重要阳性体征,急危大病人病情变化一定随
时记录;急诊科每个月组织死亡病例谈论。
每天快乐
7、急诊检验、放射、B超、药房24小时开放,并在规定的时限
内完成,保证急诊病人的临床需要。
、急诊急救设施每天一定专人检查,发现问题、及时办理,完美设施运行档案,保证急诊急救设施齐全完满,满足急救工作需要;急诊医务人员按期参加急诊设施的使用培训,并进行核查,保证急诊医务人员可以熟练掌握、正确使用。
重症监护病房医疗质量管理与连续改进
、增强重症监护病房能力建设,做到专业设置、人员装备合理,急救和监护设施、设施齐全完满,保证临床工作需要。
、完美重症监护病房的医师、护士准入制度(重症监护医师均
经过高级心肺复苏训练及核查,有二年以上住院医师资格;护士均经过重症监护专业培训,并担当临床护理工作二年以上);ICU总住院应拥有主治医师资格。
3、严格依据《广东省医院感染管理质量控制与谈论标准》,增强
重症监护病房各项规章制度的落实,特别是总住院24小时价班制,
床旁交接班制,三级查房制,岗位责任制及病历书写规范;按期举行
疑难病案谈论、死亡病案谈论、专题讲座;建立对外学术沟通档案;
健全病情危重度评估系统,严格履行病人入、出重症监护病房标准。
4、严格病室空气及物件等的消毒;重症监护设施每天一定专人
检查,发现问题、及时办理,完美设施运行档案,保证重症监护设施
每天快乐
齐全完满,满足工作需要,重症监护医务人员按期参加重症监护设施
的使用培训,并进行核查,保证重症监护医务人员可以熟练掌握、正
确使用。
传得病管理与连续改进
1、进一步严格履行传得病防治的法律、法规、规章和操作规范,
落实组织机构和规章制度,有效防范传得病的医源性感染和医院感
染。
2、对担当传得病疫情报告的特地部门或人员要进一步增强学****br/>传得病的相关知识和法规,并依据规定做好传得病疫情的报告。
3、针对感染性疾病科布局欠合理状况,考虑重新设置在潭洲分
院并按相关规定建设。
4、不按期对工作人员进行传得病防治知识和技术的核查,并举
办学****班、讲座增强全体员工的传得病防治知识,的确做好传得病管
理相关工作。
临床检验医疗质量管理与连续改进
1、认真学****病原微生物实验室生物安全管理条例》及《微生
物和生物医学生物安全通用准则》等相关规定并贯彻落实,检验人员
每天快乐
均须具备执业允许证,增强检验人员连续教育和业务学****br/>2、完美临床检验项目的准入制度及相关安全制度,完美实验室
荒弃物及尖锐用具的办理规范,有效防范触电、化学伤害及不测事故,
并拟定应急方案和演练;落实全面质量管理与改进制度,检验报告及
时、正确、规范,有完美的检验报告签发和复核制度;临床检验实验
室管理一致标准,一致质控,保证质量。
3、踊跃参加卫生部或省临床检验中心组织的室间质评,对发现
的问题须有解析、有办理程序、有改进措施及记录,有室间质评合格
证明文件;完美实行规范化的室内质控,有目标、有解析、有记录;
制定实验项目临床应用指南或手册,每个月召开科内质量管理与连续改
进的工作会议,每季度召开一次与临床科室的联席工作会议,对提出
的问题有记录存案和相应的整顿措施。
4、临床检验项目一定满足临床一线需要,供应24小时急诊检验
服务,老例检验项目按规准时间出结果,基本做到当天检查当天出结
果。
、遵守检验项目和检测仪器操作规程,按期校准检测系统,并及时裁减经检定不合格的设施与试剂;完美仪器使用、养护、维修及当前性能谈论档案;检验人员一定依据《实验室质量管理系统》相关文件熟练掌握检验方法、仪器操作。
6、发现检验结果与临床观察不吻合,对有疑问结果屡次检测,与临床科室的联席工作会议,对提出的问题有记录存案。
每天快乐
病理质量管理与连续改进
1、增强对科室员工各项规章制度、法律法规、业务知识的学****br/>并建立员工教育及培训档案,员工拥有上岗证。
、建立病理解剖、手术标本病理检查的谈论系统,完美病理诊疗制度、病理诊疗结果与标本保存管理制度、病理报告签发与复核制度(病理报告时间≥7天)、病理标本核对制度等;病理科按期对病理质量进行自查自纠,每个月召开质量管理与连续改进工作会议,每季度召开一次与临床科室的联席工作会议,对存在的问题及时整顿并存案。
3、病理服务项目要满足临床需要,按期宣告病理诊疗服务项目;
病理报告要及时、正确、规范,有审查。
4、熟练掌握病理仪器设施的操作规程,并按期养护、按期校准、
按期检查,完美设施运行档案;及时裁减经检定不合格的设施与试剂;
荒弃标本及物件的办理一定吻合相关法律法规和医院规章制度。
医学影像质量管理与连续改进
1、增强对科室员工各项规章制度、法律法规、业务知识的学****br/>并建立员工教育及培训档案,全部医务人员一定持证上岗。
2、完美各项操作规程及质量控制标准,完美病人防范措施及应
急措施,履行技术操作规范,睁开临床随访,坚持集体读片会制度,
每个月召开质量管理与连续改进工作会议,每季度召开一次与临床科室
每天快乐
的联席工作会议,对存在的问题及时整顿并存案。
3、影像专业一定为急诊供应24小时服务,满足临床急诊需求;
做到诊疗报告及时、正确、规范,有审查制度;各项老例影像检查自
检查开始到出具结果时间≤30分钟,CT、等检查一定做到当天检查
当天出结果。
4、放射介入诊疗的医师护士须有执业医师与注册护士资格,完美
放射介入诊疗的技术操作规范,完美放射介入治疗病人的防范措施及
应急措施,完美一次性导管等医疗用品的使用制度和规范,落实病人
及其家属知情见告。
5、设施养护、检修制度与记录,按期检查专业设施、设施的运
行状况,增强放射安全防范,使环境保护与个人防范达到标准。
药事质量管理与连续改进
1、认真组织学****药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、
《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理方法(试行)》等相关
法律法规并贯彻落实,健全药质量量保障及药品供应管理系统,为病
人供应安全、及时、人性化的临床药学服务。
2、制定各项规章制度,禁止非药学专业技术人员从事药学技术
工作;药品供应予保证质量、满足临床需要为目的;进一步完美突发
事件药品供应与药事管理系统,完美药品监控系统,要制定药品使用
的应急措施(换药,召回等)。
每天快乐
3、坚持抗菌药物分级使用,睁开抗菌药物临床应用监测,协助临床做好细菌耐药监测;实行《抗菌药物临床应用指导原则实行细则》,做到医师及相关人员人手一册,增强抗菌药物临床应用的管理与培训(1-2次/年)。
4、逐渐建立药品用量动向监测及超凡预警制度,控制药品收入占医院总收入的比率,每个月对药品销售金额和药品销售金额的增添率进行统计排名,对排名前5名的药品采纳要点监测、限制使用等措施。
、药剂科要建立“以病人为中心”的药事管理工作模式,对病人服务热忱认真,认真交待药品的用法用量及使用注意事项;为病人供应合理用药的咨询服务;睁开以合理用药为核心的临床药学工作,要拟定、落实药事质量管理规范、考察方法并连续改进。
、药学专业技术人员负责合理用药的监察、指导、谈论,睁开药物安全性监测,特别是对用药失误、滥用药物的监测;充发散挥对监床合理用药和药品不良反响监测的职能,指导、协助医师睁开药物不良反响监测。
7、增强对药品购进的控制和管理,压缩库存,减少积压,增添
药品流通,降低药品使用成本。
8、要增强对特别药品的管理,包含毒性药品、***品、精神
药品、放射药品购置、使用与安全保存。
、药剂科主任须向医院药事管理委员会按期或不按期报告药事管理工作,提出建讲和整顿措施;每个月召开科内质量管理与连续改进的工作会议,每季度召开一次与临床科室的联席工作会议,研究药事管
每天快乐
理整顿措施。
输血质量管理与连续改进
1、认真学****献血法》、《临床用血管理方法》和《临床输血技
术规范》等法律法规并贯彻落实,增强员工连续教育和业务学****br/>2、建立和完美质量监测、核查和信息反响制度,特别是输血前
检验和核对制度,要建立完美的输血前检测档案;健全输血管理组织
与工作制度;健全质量核查指标;完美血液入库、核对、交织配血与
发血出库等技术操作规程;落实临床用血申请、登记制度,履行用血
报批手续;完美输血反响与输血感染疾病的登记、报告和检查办理制
度;完美对输血感染的监测与管理制度;制定急诊用血输血规章制度;
严格履行输血知情赞同;完美老例检查和特别服务记录,完美抗HIV、
梅毒血清学实验初筛确认记录;完美自己输血、成分输血记录;完美
睁开临床输血治疗的各项记录。
3、熟练掌握输血适应症,使成分输血比率≥85%,全血和成
分输血适应证合格率≥90%,保证为临床供应24小时的供血服务。4、掌握输血适应证,做到科学、合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。
5、健全设施养护、检修制度,按期检查血库专用冰箱并建立消
毒与细菌培育记录;输血前检测有室间质评和室内质评,依据《实验
室质量管理系统》相关规范技术操作,规范检验报告。
每天快乐