TIPS临床的实践.ppt

文档介绍：TIPS的临床实践
南昌大学第二附属医院消化内科

郭武华 MD.&
南昌大学第二附属医院
定义
TIPS:经颈静脉肝内门体分流术 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
南昌大学第二附属医院
临床作用
TIPS: 显著降低门静脉的压力;
门脉高压可引起:
食道胃底静脉曲张、腹水、脾大;
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历史
最早的TIPS,左肝门静脉-左肝静脉;
in 7 dogs;
第一例, 1989,
severe hepatorenal failure,died 11 days after the shunt procedure of plications
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Burgener Radiol. 1988; 23(1): 24-9
Richter GM. Radiology. 1990; 174(3 Pt 2):1027-30
发展过程
Pubmed:topic-tips variceal related
(2014-03-29)。
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争论的焦点
1、高额费用;
2、疗效:支架堵塞、再出血、腹水加重;
3、副作用:肝性脑病;
4、高风险的操作。
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费用:
支架堵塞
再出血、腹水反复;
裸支架,平均约9~10个月;
覆膜支架—关键因素。
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Perarnau JM, et al. Covered vs. uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A randomized controlled trial. J Hepatol. 2014 Jan 27.
肝性恼病
肝性脑病发生增加;
解决问题的关键:支架的直径。
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19 patients (35%) experienced a total of 64 episodes of OHE.
Berlioux P, et al.
Hepatology. 2014; 59(2): 622-9.
肝性脑病
自然分流的持续存在;
侧支循环:
食管和胃、腹壁、痔静脉,还有与膈、脾、肾韧带、腹部器官及腹膜后等。
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危险分流!