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·论著·
多层螺旋CT检查在恶性胸膜间皮瘤中的临床价值*
辜进成钱伟军*
河南省开封市中心医院影像科(河南开封475000)
【摘要】目的探讨多层螺旋CT检查在恶性胸膜间皮瘤中的临床价值,以提高对该病的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析我院2017年4月至2021年4月经病理学确
诊的23例原发恶性胸膜间皮瘤的CT资料。结果23例恶性胸膜间皮瘤病灶均位于一侧胸廓。其中13例胸膜环周状增厚(~5cm);8例多发结节、
肿块状胸膜增厚(~6cm),2例胸膜局限增厚呈单发肿块样(厚度分别约2cm、4cm);15例胸廓体积缩小,13例累及叶间胸膜,10例累及纵隔胸
膜,4例病变胸膜增厚合并状钙化,3例肺门淋巴结转移,2例纵隔淋巴结肿大,2例发生胸壁外侵犯,1例肺内转移,1例肝脏转移,17例均见不等量的胸
腔积液合并肺组织不张。CT平扫病变呈等、低或者混杂密度,增强检查呈轻度-明显强化,较大病变内见不强化的液化坏死、囊变。结论恶性胸膜间皮瘤
多层螺旋CT表现有一定的特征,对其诊断及鉴别诊断有较大价值。
【关键词】多层螺旋CT;恶性胸膜间皮瘤;临床价值
【中图分类号】;
【文献标识码】A
【基金项目】河南省开封市科技攻关计划项目(2103046)
DOI:.1009-
ClinicalValueofMulti-sliceSpiralCTinMalignantPleuralMesothelioma*
GUJin-cheng*,QIANWei-jun.
DepartmentofImaging,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,HenanProvince,China
Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueofmulti-slicespiralCTinmalignantpleuralmesothelioma,soastoimprovethediagnosisanddifferential
,13casesofpleuralcircumferentialthickening(-5cm);8casesofmultiplenodulesandmass-like
thickeningofthepleura(),2casesoflimitedpleuralthickeningshowedasinglemass(thethicknessisabout
2cm,4cmrespectively);15casesofthoracicvolumereduction,13casesinvolvinginterlobularpleura,10casesinvolvingmediastinalpleura,
4casesofdiseasedpleuralthickeningwithcalcification,3casesofhilarlymphnodemetastasis,2casesoflongitudinaldiaphragmaticlymph
nodeswereenlarged,2caseshadextra-thoracicinvasion,1casehadintrapulmonarymetastasis,1casehadlivermetastasis,and17caseshad
,
mild-significantlyenhanced,andnon-
pleuralmesotheliomahascertaincharacteristicswithmulti-slicespiralCT,whichisofgreatvalueinitsdiagnosisanddifferentialdiagnosis.
Keywords:Multi-sliceSpiralCT;MalignantPleuralMesothelioma;ClinicalValue
恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,痛、胸闷、气短,4例出现乏力、消瘦及纳差,1例体检发现
[1]
MPM)为原发于胸膜的较少见的肿瘤,起源于胸膜的间皮细无明显症状,2例患者伴有杵状指。
胞和纤维细胞,可位于胸膜的任何部位,80%+增强扫描:患者采
膜,20%发生于壁层胸膜,男性明显多于女性;现如今发病取仰卧位,扫描范围自胸腔入口至肋膈角以下。常规扫
率有上升趋势,预后差。该病起病隐匿,临床症状与体征不描层厚为10mm、层间隔10mm,管电压120kV,管电流
[2]
典型,认识度较低,易误诊。本研究回顾性分析经病理学证240~280mA。增强扫描:自肘静脉以3mL/s流率,经高压注
实的23例MPM的临床资料及影像学资料,重点探讨恶性胸膜射器团注非离子碘对比剂60mL,于注射后30s、90s分别行动
间皮瘤的多层螺旋CT特征表现,以提高CT对恶性胸膜间皮瘤脉期和静脉期双期增强,,在
诊断及鉴别诊断。工作站行冠状位、矢状位图像重组。
1资料与方法回顾性分析。观察内容:病变的部位、大小、形态、密度、
:CT平扫病变呈等、低或者混杂密度;动
例MPM病例资料进行回顾性分析,23例均经胸腔镜、手术、态增强表现为轻度-明显强化,较大病变内见不强化的液化坏
穿刺活检病理学确诊。其中男15例,女8例;年龄41~71岁,死;继发改变,如有无肺及胸壁、心包受累,有无胸腔积液
平均年龄(±)岁。18例咳嗽、咳少量痰13例伴胸及肺门、纵隔肿大淋巴结,有无远处转移等。
【第一作者】辜进成,男,主管技师,主要研究方向:胸部影像技术诊断。E-mail:******@
【通讯作者】钱伟军,男,主任医师,主要研究方向:多层螺旋CT在胸部疾病中的临床应用。E-mail:******@
万方数据·31
罕少疾病杂志2021年12月第28卷第6期总第149期
气促、胸腔积液等,少数病变有乏力、消瘦、胸壁肿块等,
2结果临床缺乏特异性;加上发病率低、该病起病隐匿,临床症状
23例恶性胸膜间皮瘤病灶均位于一侧胸廓右侧(15例),与体征不典型,认识度较低,易误诊为结核、胸膜转移瘤、
[4]
多于左侧(8例)。将本组病例根据胸膜病变的形态分为3种类胸膜纤维瘤等。MPM组织类型分为上皮型、肉瘤样型、混
[5-6]
型:(1)胸膜环周增厚型。13例表现为胸膜范围广泛增厚呈环合型,以上皮型较为多见。
周状,累及纵隔胸膜,纵隔固定,呈“冰冻胸腔”(
~5cm)。(2)多发结节、肿块状胸膜增厚。8例表现为胸膜变,而且还能发现肺、胸壁、纵隔及心包等处的继发改变,
[7]
呈多发结节、肿块样增厚型(~6cm),分界不清,多层螺旋CT是目前MPM重要的检查及诊断手段等。多数病
部分病变互相融合,范围小于环周增厚型。(3)2例胸膜局限例表现为胸膜范围广泛增厚呈环周状,累及纵隔胸膜,纵隔
[8]
增厚呈单发肿块样,表现为单发扁丘肿块(厚度分别约2cm、固定,呈“冰冻胸腔”,而局限性增厚少见等。本研究23
4cm),边界尚清晰。CT平扫4例病变胸膜增厚合并状钙化,例中只有2例为孤立性病变,CT平扫呈等、低密度,密度均
2例胸膜局限增厚呈单发肿块样,CT平扫呈等密度,边缘光匀,4例合并胸膜斑,有利于提高该病的诊断。增强轻度-明
滑,17例平扫以等密度为主,其内密度欠均匀,见斑点、斑显强化,较大病变内见不强化的液化坏死。本研究多数病例
[9]
片状低密度影,境界不清。增强检查6例病灶明显均匀强化,侵犯心包、叶间胸膜、纵隔胸膜等,多数病例有不等量的
15例病灶呈轻-中度强化,其中2例以轻度强化为主,13例以胸腔积液合并肺组织不张。而肺门淋巴结转移,纵隔淋巴结
中度强化为主,3例病灶中度强化内部见无强化液化坏死、囊肿大,发生胸壁外侵犯,肺内转移,肝脏转移较少见,与有
[10]
变。继发改变:15例胸廓体积缩小,并有相应肺组织不张,关文献报道一致,本研究1例肝脏转移,平扫为结节样低密
13例心包受累,表现为单发、多发结节状突起,13例累及叶度,增强呈环型强化。
间胸膜,表现为叶间胸膜单发大结节、多发大结节融合,(1)结核性胸膜炎:胸膜增厚程度较轻,形态规
分融合成条带状,10例累及纵隔胸膜,表现为纵隔胸膜局部则,而MPM表现为环周、结节状胸膜增厚,结核性胸膜炎CT
增厚、环周样增厚,4例病变胸膜增厚合并状钙化,表现为斑平扫增厚胸膜呈等、低密度,增强检查表现为无强化或轻度
[11]
点状、条样钙化,又称为胸膜斑,3例肺门淋巴结转移,肺强化,肺内有时见结核病灶甚至形成结核性脓胸。(2)胸膜
门淋巴结大于10mm,2例纵隔淋巴结肿大,纵隔淋巴结大于转移性肿瘤:CT表现为胸膜不规则的增厚,范围较MPM小,
10mm,2例发生胸壁外侵犯,表现为胸壁软组织肿块突出胸累及心包、纵隔胸膜概率较低,而MPM累及心包、纵隔胸膜
壁外,1例肺内转移,表现为肺内见小于10mm结节,1例肝概率较高,叶间胸膜受累一般表现为小结节,而MPM表现为
脏转移,肝左叶单发转移灶,17例均见不等量的胸腔积液,大结节,结节融合成条带状,肺门及纵隔淋巴结、远处转移
以中等量积液为主。典型病例见图1。常见,而MPM少见;一般都有恶性肿瘤病史及临床体征,实
[12]
验室检查CEA往往明显增高,而本研究组无一例CEA增高。
(3)孤立性纤维瘤:呈圆型或梭型,边缘清晰,无分叶或小分
叶,长大后边缘可不规则,平扫呈等或稍高密度影,内可见
低密度粘液样变性,增强表现为轻-明显强化,周围见迂曲小
血管影。
1A1B 综上所述,胸膜范围广泛增厚呈环周状,累及纵隔胸
膜,纵隔固定,呈“冰冻胸腔”,叶间胸膜受累呈大结节、
结节融合成条带样,心包受累呈结节样增厚,大部分病例见
胸腔积液并肺组织不张,少见肺内、纵隔、肺门淋巴结转移
及其他远处转移。CT平扫病变呈等、低或者混杂密度;动态
1C1D增强表现为轻度-明显强化,较大病变内见不强化的液化坏
男,65岁,以间断胸闷伴咳嗽3月。图1A~图1B:右肺胸膜环周状增厚,密
度不均匀,呈等、低密度,肺组织受压;图1C~图1D:增强示不均匀中度强死;临床缺乏特异性,MPM的多层螺旋CT表现具有一定特
化,其内见斑点状低密度无强化。
征,对临床诊断及鉴别诊断有较高的价值。
[1]桑倩,[J].肿瘤基础与临床,2016,参考文献
3讨论29(3):274-277.
[2]王志刚,[J].中
,2018,40(11):1194-1200.
的恶性肿瘤,侵袭性较强,预后较差,起病原因不明,目前[3]OddoneE,:Case-reportof
uncommonoccupationalasbestosexposureinasmallfurniture
认为石棉是MPM的首要致病因素,猿病毒(SV40)是MPM的另
[3]industry[J].IntJOccupMedEnvironHealth,2016,29(3):523-526.
一致病因素。本研究23例病人中4例有石棉职业暴露病史,
其它原因不明。临床MPM临床症状为胸痛、胸闷、伴咳嗽、(下转第42页)
32·万方数据
罕少疾病杂志2021年12月第28卷第6期总第149期
[8]
MONICA方案)发现,~,有心理;通过心智觉知减压训练,还可增加患者左前额叶的
较显著的地区差异明显,北方省市普遍高于南方省市;冠心活动,有效地改善患者的认知功能。本研究认为,心知觉知
病的患病率城市高于农村,上升趋势明显;2009年冠心病死减压训练结合生物反馈训练通过缓解患者的焦虑、烦躁不安
亡报告显示,城市每10万人中有90例患者死亡,农村每10万等负面情绪,减轻知觉压力;调整患者的个体思维模式,改
人有70例患者死亡,城市高于农村,男性高于女性;冠心病善认知功能;使患者由被动参于治疗的过程转变为主动参与
[4]
对人类的健康构成了极大的危害,引起了人们的强烈关注。康复治疗,提升康复效果,改善心功能,心智觉知联合生活
冠状动脉搭桥术又称为CABG,是治疗冠心病最有效的反馈训练通过调节胸内压,产生自身反搏的效应,有效增加
方法,它是以取自身健康的动脉或静脉脉血管移植在阻滞或血流量,调节心率,进一步促进心功能恢复。陈玉梅等学者
狭窄的冠状动脉周围建立一条新的血管通路,重建冠状动脉研究31例患者,应用心智觉知减压训练可以减轻冠状动脉搭
血液循环,狭窄远端缺血心肌提供足量的血和氧气,改善心桥术后患者的知觉压力,改善负面情绪,证实心智觉知减压
[5][9]
肌供血不足,改善缺血缺氧症状。因手术后创伤较大、麻训练在临床应用上的有效性。研究干预时间较短,样本量较
醉药物等因素导致患者常伴有不同程度的抑郁、烦躁不安等少,在今后的研究中还需延长观察时间,增加样本量。
负面情绪,影响患者术后的恢复,甚至会导致心律失常、心 综上所述,心智觉知减压训练结合生物反馈训练对冠状
[6]
绞痛等并发症的发生。对照组采用生物反馈疗法,生物反动脉搭桥术后患者的知觉压力及心功能的改善疗效显著,能
馈训练源于巴浦洛夫条件反射理念,是一种物理治疗方法,够明显地减轻知觉压力和认知功能,增强心功能,是恢复身
利用先进的生理科学仪器设备,通过采集患者体内生理或病心健康、提高生活质量的治疗方法。
理信息的一种自身反馈,使患者训练后,能够有意识地控制
[7]
心理活动和心理训练,从而消除病理的过程。在生物反馈[1]张建华,马礼坤,汪家财,[J].参考文献
治疗仪训练板块的辅助下,医护人员指导患者进行训练,利中华心血管病杂志,2020,48(3):255-258.
用负反馈的调节,降低交感神经,使血管出现舒张,降低外[2]谢丽萍,
进展[J].中华儿科杂志,2020,58(3):252-255.
周阻力,增加血液循环,改善心功能;通过刺激调节神经功[3]中华医学会心血管病学分会,
能改善知觉压力,训练无任何痛苦和副作用。对照组治疗前心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.
[4]毕颖斐,王贤良,赵志强,
后对比:知觉压力量表评分降低,6min步行距离测试上升,
调查[J].中医杂志,2020,61(5):418-422.
心绞痛的发作次数和人数下降;观察组与对照组对比,观察[5]
组的6min步行距离明显增加,心绞痛发生人数和次数也显著床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(4):597-599.
[6]张亮,林多茂,王成彬,
减少。研究表明两种方法都能改善冠状动脉搭桥术后患者的的血液保护效果[J].中华麻醉学杂志,2019,39(8):1016-1017.
知觉压力和心功能,但心智觉知减压训练结合生物反馈训练[7]杨阳,胡利杰,邹丽丽,
对冠状动脉搭桥术后患者知觉压力、心功能、认知功能的改者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(5):415-418.
[8]、情绪状态及生活满意
善更有效。观察组在对照组的基础上增加了心智觉知减压训度的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(24):3398-3401.
练;心智觉知减压训练的核心以正念为主,嘱咐患者集中注[9]、睡眠质量
意力,明确大脑内的想法,无论大脑内的想法是开心还是不及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(9):1605-1608.
开心,患者都不能试图排斥和改变它,而是正面接受它,然
后对患者的负面情绪进行疏导,再以冥想训练、身体扫描、
体验呼吸等途径,减轻患者的知觉压力,消除患者术后恐惧(收稿日期:2020-10-02)
(上接第32页)
[4]胡浩,吴恩福,黄文,[J].临床放射学用放射学杂志,2013,29(2):209-211.
杂志,2017,36(9):1263-1267.[9]方三高,李晟磊,肖华亮,、胸膜、胸腺及心脏肿瘤
[5]卫美辰,[J].中华病理分类(胸膜)[J].重庆医科大学学报,2017,42(11):1378-1384.
学杂志,2017,46(8):559-564.[10][J]医疗装
[6]罗宽,李博,朴虎林,[J].备,2017,30(20):21-22.
中国实验诊断学,2018,22(2):223-224.[11]黄毅华,罗萍,李应平,
[7]GudmundssonE,LabbyZ,StrausCM,[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(9):78-80,88.
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Radiol,2019,29(2):682-688.
[8]胡浩,杨登法,杨建涛,[J].实
(收稿日期:2021-05-09)
42·万方数据