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大柴胡汤在心血管“治未病”领域中的应用
郑娴1,王凤荣2*
(,沈阳110847;,沈阳110032)
摘要:大柴胡汤的功效与多种心血管疾病的危险因素相应。通过清利肝胆、通腑泄浊、和解健脾等功效,
既可健运生痰之源,又可舒达肝气,还可通过增强大肠传导糟粕之功给邪以出路,对痰、湿、郁、热、瘀等
体质要素均有改善作用,对于动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素血脂异常也具有良好的调节作用。因斡旋
枢机、解郁力强,还可调畅情志,治疗双心疾病,是心血管疾病早期预防的理想选择。
关键词:大柴胡汤;痰湿体质;血脂;心理应激
中图分类号: 文献标志码:A文章编号:1003-5699(2021)03-0329-04
ApplicationofDachaihuDecoctioninthepreventivetreatmentofcardiovasculardiseases
ZHENGXian1,WANGFengrong2*
(,Shenyang110847,China;
,LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China)
Abstract:TheefficacyofDachaihuDecoctioncorrespondstoavarietyofriskfactorsforcardiovasculardiseases.
Bydispersingstagnatedliverqiforpromotingbileflow,dredgingfu-visceraandremovingturbidity,harmonizing
andinvigoratingspleen,etc.,itcannotonlyvigorouslytransportthesourceofphlegm,butalsorelieveandpromote
,providingaway
,suchas
phlegm,dampness,depression,heatandstasis,etc.,anditalsohasagoodregulatingeffectondyslipidemia,themain
cardiovasculardiseasesbecauseofitsintensecapabilityofmediatingliverandgallbladder,strongpowerofrelieving
depression,aswellasitsabilityofregulatingemotionsanddealingwithbothcardiovasculardiseasesandmental
illness.
Keywords:DachaihuDecoction;phlegm-dampnessconstitution;bloodlipid;psychologicalstress
心脑血管病严重威胁着公众健康已是公认的事实,养生、保健体系将是心血管领域发展的主要战略目标。
主要表现为严重影响生活质量,致残率高,病死率高,这也与《黄帝内经》提出的“治未病”思想相吻合。
一旦发生尚无特效药逆转。目前药物多以缓解症状,王凤荣教授是全国第六批名老中医经验传承指导老师,
延缓疾病进展为主,且多需长期服药,甚至是终身服具有丰富的临床经验,提出了很多独到的见解,将《伤
药,对整个医疗资源的消耗非常巨大。因此,如何降寒论》名方大柴胡汤应用于心血管病治疗就是其中之
低心血管疾病的发病率,形成有效的提高生存质量的一。本文将对王凤荣应用大柴胡汤在心血管病早期预
基金项目:第六批全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药人教发〔2017〕29号);国家自然科学基金项目(81874415)
作者简介:郑娴(1980—),女,博士研究生,副主任医师,主要从事中西医结合防治心血管疾病
*通信作者:王凤荣,电话-**********,电子信箱-******@
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防方面的经验作如下总结。要素的辨别,不拘泥于固定体质类型。按现代医学的
1改善心血管病易感体质分类,最常见的心血管疾病是冠心病和高血压病。关
,防患于未然在如何实现“未病于冠心病的易感体质,《古今医鉴》就曾指出:“心
先防”的思考中,人们逐渐开始注意到体质的辨识与痹痛者,素有顽痰瘀血。”现代研究虽难于得出较为
调整。即可对每种体质人群易患疾病在一定程度上做统一的结论,但综合多项研究成果,目前认为冠心病
到提前预测,并对偏颇体质人群进行调理,从而实现患者的体质类型多集中于瘀血质、气虚质和痰湿质[5],
对偏颇体质易感疾病的预防,治于未病之时[1]。多数高血压病常见中医体质为痰湿质、阴虚质、气虚质[6]。
心血管疾病一旦形成则难以逆转,因此未病先防更为可以看出,冠心病和高血压病易感体质是存在重叠的,
重要。这是一个普遍现象,并不只限于心血管疾病。同一种
关注体质是中医“以人为本”的辨证论治体系的中医体质类型,其易感疾病种类可能有多种。如痰湿
内容之一,自古有之,开山鼻祖仍当属《黄帝内经》。体质可能易患冠心病、高血压、高血脂等心血管疾病,
其中虽未提出“体质”一词,但却在多篇均提到相关同时也易患糖尿病、痛风等疾病。显然,抓住体质比
内容,如我们熟悉的“正气存内,邪不可干”(《素从疾病入手更能解决根本问题。而体质与中医辨证的
问·刺法论》)及“邪之所凑,其气必虚”(《素问·评核心“病机”是一脉相承的,是异病同治的基础。
热病论》)等论述,均反映出对体质的重视。《灵枢·
天》《灵枢·阴阳二十五人》《灵枢·卫气失常》《素汤是小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实及白芍而
问·血气形志》《灵枢·论勇》《灵枢·寿夭刚柔》成。但从《伤寒论》中小柴胡汤的加减法可以看出,
等篇中从阴阳、五行、形态、情致、心理等多个方面方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可去,唯柴胡、
对体质进行了分类,其目的在于说明人与人之间的差甘草不可去,可见二者是小柴胡汤的核心。但大柴胡
异性[2-3]。汤却没有用甘草。王凤荣认为大柴胡汤并不是小柴胡
王凤荣认为,正是因为古人早已认识到这种个体汤的变方,它的组成有其独特的特点。柴胡是方中主
差异性的存在,才奠定了中医辨证论治的理论体系。药,因此,大柴胡汤可谓柴胡剂之一。柴胡用途广泛,
体质是从人形成之初就开始逐渐形成的,因此可以对出自《神农本草经》,书中言柴胡:“主心腹,去肠
体质进行早期辨识,这样才能防患于未然。而《黄帝胃中结气、饮食积聚、寒热邪气,推陈致新。”经后
内经》中相关论述大多注重未发病之前的体质辨识,世不断总结,归纳其功效主要有疏肝解郁、透表泄热、
这也是“治未病”宗旨得以实现的主要手段。此外,升举阳气等。黄芩主治烦热,与柴胡相配可和解少阳、
病后由于受病气的影响,体质辨识更为复杂,并且患清解胆热;半夏除可降逆止呕之外,为治痰要药,《名
病后所表现出来的证型是否一定与体质一致是值得思医别录》云半夏:“消心腹胸膈痰热满结,咳嗽上气,
考的,也错过了防病的最佳时间点。因此王凤荣认为,心下急痛坚痞,时气呕逆……”。方中加入了枳实和
应该普及体质相关知识,普遍开展健康人群的体质辨白芍则是融入了四逆散的精髓,以柴胡疏肝,白芍养
识工作,重视亚健康人群的体质判定,并对偏颇体质肝,可用于肝郁诸证[7]。枳实配大黄又有小承气汤之意。
及时进行干预,这样才能有效地减少疾病的发生,提仲景惯用的生姜、大枣又可兼顾脾胃功能,对饮食物
高人们的生活质量。的受纳腐熟,水谷精微的吸收转输具有重要促进作用。
,清除体内
类主要是王琦研究团队的研究成果《中医体质分类与郁热,使气机调和,另一方面通腑泄热,则痰浊、瘀
判定标准》,将体质划分为平和质、气虚质、阳虚质、血等有形实邪得以消除[8],其配伍可谓升降疏泄并用、
阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质和解清泻共举。由此可见,大柴胡汤对痰、湿、郁、热、
等9种基本类型。但这种方法对于同时存在多种体质瘀等体质要素均有改善作用。
倾向的人群,不仅辨识难度大,也失去了体质辨识的2调节血脂,预防动脉粥样硬化
意义。因此,许多专家也提出了不同的方法,,膏粱之变血脂异常是造成动脉粥样
就提出了“方证相应”的体质辨识方法[4]。硬化(AS)、冠心病的首要危险因素,更与脑血管
针对多种体质混杂的问题,王凤荣提倡注重体质病密切相关。血脂本为人体有益物质,类似中医有关
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“脂”“膏”等论述。如《灵枢·五癃津液别》云:“五与心血管疾病的关系进行了大量的研究,主要从心理
谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,应激角度研究情绪与心血管疾病关系。人们发现高血
而下流于阴股。”脂与膏由脾胃所化生,如张志聪《灵脂、高血压、肥胖等传统心血管疾病危险因素只能解
枢集注》云:“中焦之气,蒸津液化,其精微溢于外释约40%~50%动脉粥样硬化患者患病的病理生物学
则皮肉膏肥,余于内则膏脂丰满。”膏脂虽源于脾胃机制,大约40%没有传统危险因素的动脉粥样硬化患
运化的水谷精微,但其转输、排泄有赖于五脏的协调。者则与慢性心理应激相关[12]。流行病学调查资料和实
正如《素问·经脉别论》所云:“食气入胃,散精于肝,验室研究表明,心理应激负荷已经成为现代人类动脉
***气于筋。食气入胃,浊气归心,***精于脉。脉气流粥样硬化等多种重大致死性疾病的重要因素[13-15]。
经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,,这种心理应
行气于府。府精神明,留于四藏,气归于权衡。”激属中医七情致病范畴。长期情志不遂易发展成郁证。
但任何事情都是物极必反,膏脂过剩则化为“膏“郁”字本为“膏腴之地,富庶之乡”之意,后引申
粱之疾”,也就是血脂异常。这时中医多从“痰”来为因妒嫉和觊觎财富而忧愁,愁闷,恰好也解释了郁
论治。王凤荣认为,痰的产生最主要原因是饮食及情证的产生原因,多与欲望得不到满足或思虑不解有关,
志两大因素。脾胃为生痰之源,饮食不节,久食膏粱其导致的后果主要是气机郁滞,进而百病丛生,最易
厚味,或过度饮酒,导致脾失健运,饮食不归正化,伤及肝、脾、心三脏,引起气血运行失调,而起始病
而归为湿浊之气,痰浊故而滋生。而情志不遂多影响机常责之肝气郁结,因肝胆是调节人体气机升降出入
肝之疏泄。肝性刚强,喜条达而恶抑郁。肝失疏泄,的枢纽。
一方面肝郁气滞,郁久化火,灼津成痰;另一方面,大柴胡汤是斡旋枢机的代表方剂,解郁力较强,
肝有疏土助运的功能,《血证论》曰:“木之性主于六经之郁皆可以考虑使用大柴胡汤[7]。王凤荣认为,
疏泄,食气入胃,全赖于肝木之气以疏泄之,而水谷方中起到关键作用的是以柴胡为中心的黄芩、枳实、
乃化。”肝失疏泄,形成雪上加霜的恶性循环。芍药、大黄的配伍。柴胡、黄芩是和解少阳的主药。
,祛痰通脉《丹溪心法》说:二者一表一里,一升一降,外透邪,内泄热,疏肝气,
“痰之为物,随气升降,无处不到。”痰为有形之邪,降腑浊,疏解少阳半表半里之邪,使少阳枢机得以通
极易生出许多变故。痰湿既是疾病的病理产物,也是畅条达[16]。枳实、芍药及大黄的加入是大柴胡汤的精
引发新病的致病因素,故《景岳全书》云:“然则痰髓所在,使其疏泄之力尤甚。柴胡入肝经,性升散,
之与病,病由痰乎?痰由病乎?”若伏于脉道,郁久为疏肝解郁之良药;枳实破气散结,开郁散火,并能
化热,阻碍气机,血行不畅,滞而为瘀,阻滞心脉,下气导滞,助大黄通泄阳明腑实,使郁热从下而走;
则发为胸痹。芍药甘缓酸收,养血柔肝,与柴胡配伍,刚柔并济,
而大柴胡汤具有清利肝胆、通腑泄浊、和解健脾散敛相得,恰到好处[17]。因此,全方的精妙配伍能使
等功效,可谓标本兼治,既可在源头健运生痰之源脾,郁结散,脏腑调,气血和。识别本方证的关键指征为
又可使肝气条达,以安五脏,还可以增强大肠传导糟“郁郁微烦”,临床见到心情抑郁,善太息、心烦易怒,
粕之功,给邪以出路。因此大柴胡汤对于血脂异常具甚至胸胁痞满等症时,均可考虑应用本方治疗。
有较好的调节作用,这一点也被现代研究所证实。在4结语
对降脂中药及其类方的研究中发现柴胡及其类方占有王凤荣将大柴胡汤应用于心血管疾病的预防领域
很大比例,大柴胡汤是作用突出的方剂,方中除柴胡外,是对各家之言的有力补充,开拓了治疗思路。但临床
大黄、甘草、芍药均显示出明显的降脂作用[9]。这与应用时应不离中医辨证论治的根本,避免套用。王凤
王凤荣团队的研究成果也是相一致的[10-11]。因此,应荣应用大柴胡汤治疗心血管疾病十分重视患者的整体
用大柴胡汤调节血脂的治疗思路既有中医的理论基础,情况,原方主要针对实证较明显之人。如《医宗金鉴》
又有现代研究的支持,将具有更广阔的应用空间。言:“柴胡证在,又复在里,故立少阳两解之法。以
3调畅情志,治疗双心疾病小柴胡汤加枳实、芍药者,解其外以和其内也;去参、
,以里不虚也。”但心血管疾病的易感人群以中
物—心理—社会医学模式的形成,国内外对心理因素老年人为主,也应考虑到心气、心阳不足,肝脾肾亏虚,
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推动、运化、升清降浊等功能减退等问题,应根据具参考文献:
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领域的实践中国医药导报
中医“治未病”三个字内涵丰富,寓意深远,包[J].,2019,21(7):437-441.
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括未病先防、有病早治、已病防变、已变防渐、病盛
全国第七届中医体质学术研讨会论文集,陕西:中华中医
防危、新愈防复等多个方面的内容,它是中医学的崇药学会,2009:86-88.
高目标。朱震亨在《格致余论》中说:“与其求疗于[3]马壮.《黄帝内经》体质分类的理论与应用[D].沈阳:辽
有病之后,不若摄养于无疾之先;盖疾成而后药者,宁中医药大学,2008.
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之意也。”王凤荣大力倡导,作为健康主要杀手的心式探讨冠心病证候[J].中华中医药学刊,2016,34(5):1114-
血管疾病是可防可治的,防的意义更为重要,除药物1117.
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中西医结合杂志,2016,25(14):1593-1596.
不断地求索。
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中医药在疾病预防领域是有优势的,其中经方的34(6):997-999.
作用是不可忽视的,也是值得深入挖掘的。经方之所[8]李伟令,宋壁,[J].
以成为经典,是因为经过了千百年临床实践的检验。河南中医,2013,33(3):336-337.
[9]冯彦,高晓霞,
而古今的疾病谱变化是非常大的,如何能灵活运用经
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方,不是追求标新立异,而是真正将经方中的配伍精[10]常一川,-α、
髓运用到现代疾病的治疗中。在这个过程中的关键是IL-6表达水平的影响[J].中国中西医结合儿科学,2015,
“方证相应”,一方面是要掌握经方配伍所对应的病机,7(1):17-19.
郑娴王凤荣大柴胡汤对动脉粥样硬化家兔血脂及炎性
另一方面就是要辨证准确。[11],.
因子表达的影响[J].中医杂志,2013,54(19):1681-1685.
本文所及大柴胡汤配伍十分精妙,就像汪琥在
[12]BLACKPH,,inflammationand
《伤寒论辨证广注》中所言。“大柴胡汤即小柴胡cardiovasculardisease[J].JournalofPsychosomatic
汤加减,何为乎不留人参也?余答云,小柴胡汤中Resesrch,2002,52(1):1-23.
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Stress,depression,andcoronaryarterydisease:Modeling
邪实而正未虚,……故去人参而加大黄、枳实。并
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甘草亦恐其满中而不用。”因此,大柴胡汤的病机BiobehavioralReviews,2009,33(2):133-144.
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汤常被定义为表里双解之剂,但多数心血管疾病是Reviews,2010,9(5):A271-A276.
没有表证的,那如何使用本方。本方中的关键配伍[15]
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是几组药对,柴胡和黄芩,枳实和芍药,生姜和半
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能荡热凉心,君臣相配,内热可除;枳实、芍药合2015,34(5):160-161.
张影罗银星王宪龄《伤寒杂病论》柴胡药对配伍作
用,除坚破积;生姜、半夏辛散瘀滞;大黄独用,作[17],,.
用探析及临床运用举隅[J].中医中药,2012,2(15):83-84,
用与剂量相关,既可破坚除热,又可宣行攻下。掌握
120.
了这些配伍的作用就可酌情加减,可为心血管疾病
常见的痰、湿、郁、热、瘀等证素提供治疗思路。(责任编辑:张海洋收稿日期:2020-03-05)
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