文档介绍：该【临床药物治疗学重点 】是由【春天的小花】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【临床药物治疗学重点 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第一章
1。合理用药的含义包含:
采纳药物的药理作用能抗衡疾病的病因和病理生理改变;
B。明确遗传多态性与药物反响多态性的关系,对药物产生的特异性反响有应付举措;
C。设计的给药门路和给药方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并保持一准时间;
,即便有不良反响也简单控制或纠正;
E。患者用药的花费与风险最低但获取的治疗学效益最大。
2。临床药物治疗学的内容和任务:帮助临床医师和药师依照疾病的病因与发病体制、患者
的个体差别、药物的作用特色,对患者实行合理用药。
第二章
药物治疗的原则:安全性、有效性、经济性、方便性。
第三章
1。药物治疗的基本过程:
A。明确诊疗
B。确立治疗目标
D。开始治疗
、评估和干涉
2。治疗阈:产生治疗效应的最低血药浓度称为治疗阈
治疗上限:出现机体耐受不良反响的最高血药浓度称为治疗上限二者之间的范围称为药物的治疗窗
严重不良事件(SAE)
3。治疗药物监测(TDM)是经过测定血药浓度和察看药物临床成效,依据药动学原理调整
给药方案,进而使治疗达到理想成效的一种方法。
为获取与治疗床相适应的药时曲线走势,有三种调整给药方案的门路:改变每天剂量、改变给药次数、同时改变二者。
第四章
药物不良反响(ADR)正常剂量的药物用于预防、诊疗、治疗疾病或调理生理功能时出现的有害的和与用药目的没关的反响。
药物不良事件(ADE)指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫惹祸件,而这类事件不必定与药物治疗有因果关系。
严重不良事件(SAE)凡在药物治疗时期出现以下情况之一的称为严重不良事件:。
立刻危及生命C。
。
:
(时序性);
2。药物不良反响与药物剂量之间拥有有关性;
;
4。有有关文件报导应掌握;
5。去激发反响;
;
7。进行必需的血药浓度监测。
3。药物不良反响监测方法:
A。自觉呈报系统B。医院集中监测C。病例比较研究D。行列研究E。
第五章
1。影响药物汲取的互相作用
胃肠道PH值的影响、联合与吸附的影响、胃肠运动的影响、对肠汲取功能的影响、肠道菌群的改变
酶的克制作用、酶的引诱作用、肠道
CYP和
P-糖蛋白的影响
3。P-糖蛋白
为多药耐药基因的产物(化疗药物);是一种跨膜转运蛋白;体内宽泛散布如胃肠道上皮、肝
肾、组成血脑屏障的内皮细胞。P—gp的正常生理功能主假如经过在ATP酶供能下外排进入细胞的异源性物质,进而防备异物或有害物质对细胞的伤害。肠道上皮细胞上的P-gp经过外排作用将药物转运回肠腔,限制药物的汲取,进而降低药物的生物利用度。
A。相加或共同作用
:作用于疾病有关靶点的两个药物合用的成效等于或大于单用成效之和,
药物的治疗作用和副作用均可加强。治疗作用的相加或共同是临床联合用药的首要目的利福平易异烟肼联用抗结核。
.如
B。拮抗作用:作用于同一受体的不一样药物可产生拮抗作用。如沙丁***醇可被普萘洛尔拮抗。
临床常利用这类拮抗作用来纠正一些药物的有害作用。作用于不一样受体但效应相反的药物合
用则可出现功能性拮抗。
5。不良药物互相作用的临床对策:
1、成立不良药物互相作用数据库;
2、对高风险人群应提升警惕;
3、对高风险的药物严加防备;【发生药物互相作用频次最高的药物有:抗癫痫药物(苯妥英
钠)、心血管病药物(奎尼丁、普萘洛尔、***)、口服抗凝药(华法林、双香豆素)、口
服降糖药(格列本脲)、抗艾滋病病毒的蛋白酶克制剂(利托那韦)、抗生素及抗真菌药(红霉素、利福平)、消化道用药(西咪替丁、西沙必利)】
4、尽量减少归并用药;
5、详尽记录药物治疗史;
6、合时调整用药方案。
第六章
:
A。改变胃排空时间
:肝药酶数目级活性的改变、肝血流量、肝细胞对药物的摄入和排泄、有效肝细胞的总数、胆道的通畅与否等。此中以肝药酶数目及活性和肝血流量变化的影响较为显然.
:
高血压病的病理生理过程波及多个环节,主要受交感神经、肾素-血管紧张素、血容量的调理,
内源性儿茶酚***和肾素浓度对临床用药影响很大。
多半高血压患者心血管系统内源性儿茶酚
***增高,交感神经活性加强,使β受体长久裸露于高浓度儿茶酚***递质去甲肾上腺素及肾上
腺素中,以致受体下调。普萘洛尔关于内源性高的患者减慢心律作用相当明显;
而在体内儿
茶酚***浓度不高时,减慢心率作用就不显然。
因此在波及应用内源性配体的受体拮抗剂时必
须考虑内源性配体的浓度对体内受体的影响
,用药剂量要加以调整(内源性配体浓度过高时,
拮抗剂用量↑;病情好转,配体浓度降低
,拮抗剂用量↓)。
:
长久哮喘患者支气管光滑肌上的β受体数目减少,
且与腺苷酸环化酶的偶联出缺点,
而α受
体的功能相对加强,因此以致支气管缩短。应用β受体激动药有时成效不好
,加用α受体拮
抗药则可有良效。长久使用β2受体激动剂能惹起支气管光滑肌上的β
2受体数目减少,使药
物平喘作用减弱,产生耐受。糖皮质激素则能恢复β受体
-腺苷酸环化酶-cAMP依靠性蛋白激
酶系统功能。大剂量β受体激动药不单自己疗效不好,
并且能拮抗内源性糖皮质激素的上述
调理功能,对哮喘患者不利,因此主张尽量不用大剂量β受体激动药
.
:指糖尿病患者每天应用超出
200IU的胰岛素,没有出现显然的降糖效应。
:
A。禁用或慎用伤害肝脏的药物,防止肝功能的进一步伤害;
B。慎用经肝脏代谢且不良反响多的药物,改用经肾脏除去的药物;
;
D。禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物;
E。注意降低剂量或延伸给药间隔,从小剂量开始,当心渐渐加量。一定使用有效血药浓度范
围窄、毒性大的药物或对肝脏有毒性的药物时应进行血药浓度监测及严实的生化监控;
,如用药的风险大于效益则不要使用该药。
第七章
FDA依据药物对胎儿的致畸危险,就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜伏危险进行评估,将药物分为A、B、C、D、X五类,A~X级致畸系数递加.
A类:对胎儿的影响甚微素A也可致畸,而成为
,是最安全的一类,如适当维生素X类药物。
A、B、C、D、E等,但大剂量维生
类:较安全,在动物实验中未显示致畸,但未在妊娠妇女获取证明,多半临床用药属于此类,如青霉素族及头孢菌素类、红霉素、克林霉素、对乙酰氨基酚、胰岛素等。
C类:对胎儿有致畸作用或其余不良反响,只有在衡量利害后方可使用,如异丙嗪、阿司匹林、异烟肼等。
D类:有危害性,但在妊娠期妇女一定用药的状况下(严重疾病或遇到死亡威迫)能够使用,
如链霉素、苯妥英钠等.
X类:已证明对胎儿有严重危害,禁用,如甲氨蝶呤、己烯雌酚等.
:
,妊娠初期防止不用要的用药;对某些药物需衡量利害;如病情急需,应用必定对胎儿有危害的药物,应先停止妊娠后再用药;
可用可不用的药不用;可推延治疗的则推延治疗;小剂量有效的防止大剂量;单药有效
的防止联合用药;采纳疗效必定、说明清楚、不良反响小且已清楚的老药;中药及西药相同有效的应用西药;
C。妊娠期用药时应选择同类药中最安全的,首选A级或B级药物,防止C级、D级,禁用X级药物;一般状况下,口服给药为宜。
3。哺乳期用药原则:
,选择疗效确立、代谢快的药物,减少药物在婴儿体内积蓄;
B。药物应用机量较大或时间较长时,最好能监测乳儿用药浓度,调整用药和哺乳的间隔时
间;
C。在医师指导下使用慎用药物,亲密察看乳儿反响;
,应停止母乳饲养或改为人工饲养。
(选择题):
A。抗菌药物:氨基糖苷类、四环素类、***霉素、喹诺***类、磺***药、大剂量青霉素
B。抗癫痫药:苯巴比妥、苯妥英钠较少应用,往常应用丙戊酸钠,但有肝毒性,监测肝功能
C。糖皮质激素:长久大剂量使用糖皮质激素最严重的副作用是发育缓慢
:少儿对铁盐耐受差,婴幼儿口服1g即可惹起严重中毒反响
E。镇痛药及解热镇痛药
F。营养增补
5。少儿用药剂量计算法:
A。按少儿体重计算B。按已知***(介绍)D。按药动学参数计算(科学合理)
少儿合理用药原则:
;
B。选择适合的给药剂型、剂量与间隔时间;
;
D。关注少儿禁用或慎用的化学药物。
7.***是老年人发生药物不良反响中最常有的药物之一。原由是***的治疗量与中毒量靠近,2/3经肾排泄,1/3经肝胆排出,老年人肝肾功能减退,使其半衰期延伸,故所需的保持量比年青人小.***能改良伴有房颤的老年心衰患者的症状,但应减小其保持剂量,一
般赐予惯例剂量的1/2或许1/4,有条件的应进行血药浓度监测。
第九章
1。循证医学(EBM):是指临床药师经过系统地收集文件、评论药物研究凭证
(文件),获取
药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料,评估其在拟订合理用药方案中的作用
,并以
此作出临床药物决议的临床实践方法和过程。
(广义定义是系统检索、严格评论各种药学研
究结果,以获取详尽、明确的最正确药学凭证
,并将这些最正确凭证适合地应用于对患者实行的药
学服务。)
2。循证医学主要实行步骤包含:
5级:
Ⅰ级,设计优秀的随机比较试验;
Ⅱ级,设计较好的行列或许病例比较研究;
Ⅲ级,病历报告或许有弊端的临床试验;
Ⅳ级,病例剖析或许质量差的病例比较研究;
Ⅴ级,专家建议或许鉴于生理、病理生理和基础研究的凭证。
:是一种定量的系统评论方法,其过程与系统评论过程近似
.主要包含异质性检
验、统计剖析、敏感性剖析等方面内容
.步骤为:。异质性查验C。选择效应
模型和统计方法D。敏感性剖析E。发布偏倚。
第十章
,采纳适合的剂量及疗程,使感染
部位抗菌药物浓度足够克制致病微生物的生长或杀灭致病微生物,但又保持在对人体细胞产
生毒性的浓度之下,达到除去病原微生物,控制感染,又不引起不良反响的目的.
:
(一)诊疗为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
(二)尽早查明感得病原,依据病原种类及药物敏感试验结果采纳抗菌药物
(三)抗菌药物的经验治疗
(四)依照药物的抗菌作用及其体内过程特色选择用药
(五)综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特色制定抗菌治疗方案
3。非手术患者预防用药基来源则:
(1)用于还没有细菌感染征象但裸露于致病菌感染的高危人群;
(2)预防用药适应证和抗菌药物选择应鉴于偱证医学凭证;
(3)应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药,不宜盲目采纳广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染;
4)应限于针对某一特准时间内可能发生的感染,而非任何时间发生的感染;
5)应踊跃纠正以致感染风险增添的原发疾病或基础状况;
6)以下状况不该预防用药:一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏倒、休克、中毒、心力弱竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、深静脉导管以及成立人工气道患
者
4。围手术期抗菌药物的预防性应用
1。预防用药目的:预防手术部位感染。
2。围手术期预防用药原则:依据手术切口类型、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手
术连续时间、感染发生时机和结果严重程度、抗菌药物预防成效的偱证医学凭证、对细菌耐药性的影响和经济学评估等要素综合考虑。
1)依据手术切口类型、可能的污染菌种类及其抗衡菌药物敏感性、药物可否在手术部位达到有效浓度等综合考虑
(2)采纳对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的偱证医学凭证、安全、使用方便及价钱适合的品种
(3)应尽量选择单调抗菌药物预防用药
,防止不用要的联合使用
(4)头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素
;针对革兰
阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
(5)对某些手术部位感染会惹起严重结果者,
若术前发现MRSA定植的可能或该机构
MRSA
发生率高,可采纳万古霉素、去甲万古霉素预防感染,但应严格控制用药连续时间
(6)不该任意采纳广谱抗菌药物作为围手术期预防用药
(1)给药方法:大多半为静脉输注,少量为口服给药
;静脉输注应在皮肤、黏膜切开前
—1小时内或麻醉开始时给药;万古霉素或***喹诺***类应在手术前
1—2小时开始给药
(2)预防用药保持时间:洁净手术:①手术时间<
2小时,术前给药一次;②手术时间超出3
小时/超出所用药物半衰期的
2倍以上/***出血量超出1500ml,术中应追加一次。洁净手
术的预防用药时间不超出
24小时。洁净-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为
24
小时。
心脏手术、污染手术可视状况延伸至
48小时。
6。少儿患者抗菌药物应用的注意事项:
①氨基糖苷类抗菌药物有显然耳、肾毒性,少儿患者应尽量防止应用
;
②糖肽类抗菌药物有必定耳、肾毒性
,少儿患者仅在有明确指征时采纳;
③四环素类可以致牙齿黄染及牙釉质发育不良,不行用于
8岁以下少儿;
④喹诺***类对骨骼生长发育可能产生不良影响
,防止用于18岁以下未成年人.
7。抗菌药物联合用药原则:
A。病原菌还没有查明的严重感染,包含免疫缺点者的严重感染;
,需氧菌及厌氧菌混淆感染,
2种及2种以上复数菌感
染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染
;
C。需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染
;或病原菌含有不一样生长特色
的菌群,需要使用不一样抗菌体制的药物联合使用
;
D。毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适合减少
.联合用药宜采纳拥有共同或相加作用
的药物联合。往常采纳
2种药物联合,3种及3
种以上药物联合仅合用于个别状况
,如结核病
的治疗。别的一定注意联合用药后药物不良反响将增加
.
:
:经长久临床应用证明安全、有效
,对病原菌耐药性影响较小,价钱相对较低
的抗菌药物;
B。限制使用级:经长久临床应用证明安全、有效
,对病原菌耐药性影响较大,价钱相对较
高的抗菌药物;
C。特别使用级:①拥有显然或严重不良反响,不宜任意使用②抗菌作用较强、抗菌谱广
,
常常或过分使用会使病原菌过快产生耐药③疗效、
安全性方面的临床资料少,不优于现有药
物④新上市的,在适应证、疗效或安全性方面尚须进一步考据的、价钱昂贵的抗菌药物。
轻度与局部感染患者
-—首选非限制使用级抗菌药物治疗,仅在严重感染、免疫功能低下者
归并感染或病原菌只对其敏感时采纳限制使用级或特别使用级抗菌药物。
(MIC):指在体外培育细菌
18—24小时后能克制培育基内病原菌生长的最低
药物浓度。MIC是丈量抗菌药物的抗菌活性大小的重要指标。
最低杀菌浓度(MBC):指杀死99。9%的供试微生物所需的最低药物浓度。
抗菌药物后效应(PAE):指细菌与抗菌药物短暂接触,当药物除去后
,细菌生长仍旧遇到持
续克制的效应。是评论抗菌药物疗效的一个重要指标。
防耐药突变浓度(MPC):
突变选择窗(MSW):
10。依照PK/PD参数即抗菌活性与血药浓度或作用时间的有关性
,大概将抗菌药物分为
时间
依靠性实时间依靠性且
PAE较长辈、浓度依靠性
3类,此分类为不一样种类抗菌药物的给药方
案优化设计供给了重要的理论依照。