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文章来源:北京武警第三医院
病例1
患者男性48岁,半年前体检发现丙肝,基因1型,未做肝活检,于1个月前开始派罗欣联合利巴韦林的联合治疗,治疗前检查ALT为120IU/L,HCVRNA定量为3×106拷贝/毫升,现检查肝功能降至78IU/L,HCVRNA定量为5×105拷贝/毫升
问题1
现该患者再次就诊,应如何与患者沟通?
派罗欣治疗无效,建议停药
产生了干扰素抗体,建议停药一段时间,然后再行治疗
只是没有达到快速病毒学应答,不能说明无效,继续派罗欣治疗,并在治疗3个月时复查
换用其他干扰素
治疗应答的定义
*RVR=快速病毒学应答
**EVR=早期病毒学应答
丙肝治疗的病毒学应答模式
HCVRNA(IU/mL)
ETR
SVR
72
4
48
Weeks
0
12
HCVRNA低于检测限
(<50IU/mL)
0
RVR=快速病毒学应答
cEVR=完全早期病毒学应答
>2log10
pEVR=部分早期病毒学应答
24
治疗过程中疗效监测的重要意义
SVR是我们追求治疗目标
早期应答模式可以预测SVR
固定疗程是导致复发的可能原因之一
根据不同应答模式采用不同的疗程以提高SVR率
ResponseGuidedTherapy—— 应答指导的治疗(RGT)策略
病例2
患者女性,32岁,91年因剖腹产过程中大出血时输血感染丙肝,治疗前病毒载量为3×107拷贝/毫升,基因分型为1型,接受派罗欣4周治疗后病毒载量未2×106,当接受派罗欣治疗3个月后转阴,患者再次复诊就下一步治疗征求医生的意见。
患者男性,27岁,有吸毒史,半年前因感觉疲劳到医院进行检查确诊丙肝。由于医院的条件有限,医院无法做丙肝病毒定量以及基因分型。接受派罗欣治疗4周后,PCR检测持续阴性。
问题2:
接下来以上两个患者该如何治疗?
继续治疗至24周即可停药
继续治疗至36周
继续治疗至48周再停药
现在就可以停药
基因1型RVR或cEVR患者的RGT策略
12周HCVRNA转阴(RVR和cEVR)是
48周获得SVR最基本的预测因子
;46:.
(90/569)
16%
(240/569)
42%
RVR
4周时HCVRNA(—)
cEVR
无RVR,12周时HCVRNA为(—)
SVR率(%)
0
10
20
30
40
50
60
70
RVR
80
68
cEVR
87
90
100
台湾研究——中国患者的优化疗程
在基线、第4周、第12周、治疗结束和随访24周各个时间点检测HCVRNA水平,<25IU/mL为阴性。
利巴韦林(<75kg的患者1000mg/天;>75kg的患者1200mg/天)
治疗时间(周)
0
48
24
12
派罗欣180µg+利巴韦林
随访
随访
派罗欣180µg+利巴韦林
12
n=308,基因1型、初治、台湾患者
4
随机分组
LiuCH,;47(10):1260-9.
72
多中心,开放、随机分组、2组平行的临床试验
2006/6–2008/3,5家台湾研究中心参与,%(288/308)为基因1b型患者