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首都医科大学潞河教学医院
急诊科周建波
急诊护理工作流程的基本程序
急诊接诊
急诊分诊
急诊护理处理
急诊接诊
目的:最短的时间,用最精练的医学技巧,
迅速对病人的病情作出一个较明确的判断
方法:望闻问切法、谈心解释法、事例举证
法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、
选择诊治法
常用方法:望闻问切法、选择诊治法
急诊分诊
定义
指根据病人主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、
重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治
程序及分配专科就诊的技术。
分诊对象特点:
差异性:知识程度、经济能力、社会背景、对
疾病的看法、承受能力。
病人就诊心理:我的病最重……
急躁、忧虑、恐惧
病情分级标准(协和)
分级范畴及处理
特征描述
Ι危急立即
立即进入抢救室
危及生命,如果一来到急诊科未得到紧急的救治,病人可能死亡。
心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷(GCS<9)、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖<60mg/dL。
Ⅱ危重10分钟内
立即监护重要生命体征,
生命体征不稳定,有潜在生命危险状态
如果未在到达后10分钟内得到救治,病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命,或导致器官功能衰竭。
内脏性胸痛,气促,含服***甘油不缓解;ECG提示急性心肌梗死;呼吸窘迫、非COPD患者SaO2<90%、活动性出血。
Ⅲ紧急30分钟内
安排急诊流水优先诊治
可能危及生命或情况紧急,生命体征稳定,有状态变差的危险。
急性哮喘、剧烈腹痛、心,脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热
Ⅳ不紧急120分钟内
安排急诊流水顺序就诊
有潜在危险性低紧急度
护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。
Ⅴ非紧急4-6小时内
解释、观察
不属于真正的急诊范畴,患者无需急诊处理,但要求在急诊处理,可等待就诊。
病人的病情为慢性或较轻,在到达后2小时内进行治疗,不会对症状和临床治疗结果产生影响
病情分级标准(香港)
分级范畴及处理
特征描述
Ι危急立即
立即进入抢救室
如果得不到紧急救治,很快会导致生命危险,如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等
Ⅱ危重≤30分钟
立即监护重要生命体征
有潜在性危及生命的可能,如心、脑血管意外,严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等
Ⅲ紧急≤60分钟
安排急诊流水优先诊治
急性症状不能缓解病人,如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等
Ⅳ不紧急≥2h
安排急诊流水顺序就诊
慢性疾病急性发作的病人,如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。
Ⅴ非紧急4-6h
解释、观察
非急诊病人,如低热、感冒、便秘等。
急诊处理
一般急诊病人:
送到相关科室就诊,病情复杂难以确定科别的,按首诊负责制处理。
病情允许者到注射室或观察室进行治疗观察
对传染病人或疑似传染病人应到隔离室就诊
急救车转入病人,分诊护士立即接诊,迅速安置。
因交通事故、吸毒、***等涉及法律问题者,立
即通知有关单位或部门,请求组织人员抢救及会
诊,以保证病人得到及时抢救。
急诊处理
成批伤就诊:及需多专科合作抢救的病人,
应通知上级部门,协助调配医护人员参加抢救
复合伤病人:涉及两个专科以上的,应专家会诊,由病情最严重科室首先负责处理,其他科室密切配合。
严格执行制度:床边交接制度、查对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度等。
病例
患者,女性,50岁
主诉,发热4天伴咳嗽、咳痰3天,喘憋1天
观察:精神萎靡、面色潮红、呼吸急促。
查体:℃、P116次/分、R26次/分、BP120/80mmHg、
双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音、既往体健。
化验:WBC21×109/L
%
拟诊断:肺炎
问题探究
何谓发热:
指机体在致热原(内生或外生)作用下,使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高,℃称为发热。
一般而言,当腋下温度超过37℃℃,一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热