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宜都中医医院
戈必喜
常见颅脑损伤的CT表现 常见颅脑损伤主要有以下几种:
硬膜外血肿
硬膜下血肿
硬膜下积液
颅内血肿
脑挫裂伤
蛛网膜下腔出血
弥漫性脑损伤
硬膜外血肿
约占各种颅脑外伤血肿的1/3。它是指外伤后在硬脑膜与颅骨之间发生的出血或血栓形成,大多数是骨折引起脑膜中动脉破裂所致,少数为静脉窦破裂所致。临床上部分病例有典型的意识表现:即外伤后发生原发性昏迷-中间意识清醒-继发性昏迷。
CT表现:1、颅骨内板下双凸形高密度区。血肿内可见气泡,边界锐利。
2、常伴有骨折。
3、范围较局限,通常不跨越颅缝。
4、占位效应较轻。
硬膜下血肿
发生在硬脑膜与蛛网膜之间,为脑外伤较常见的一种病变。根据血肿形成的时间及临床表现可将硬膜下血肿分为急性、亚急性及慢性三型。
CT表现:1、颅骨内板下新月形影,几乎均为高密度,但严重贫血者或蛛网膜破裂,脑脊液进入血肿者为等密度或低密度。
2、血肿范围较广,可跨越颅缝,甚至可覆盖一侧整个大脑半球。
3、半数并发脑挫裂伤,少数与硬膜外血肿并存。
4、占位效应较明显。
硬膜下积液
又称硬膜下水瘤,是指由于外伤引起蛛网膜撕裂,脑脊液流入硬膜下隙所致,%~1%。急性型在伤后数小时或数日内形成,较少见;慢性型在伤后数个月甚至数年后形成,相对比较多见。常发生在老年人和儿童,双侧多见。
CT表现:1、位于颅骨内板下,呈新月形。
2、密度较均匀一致,接近脑脊液密度。
3、脑实质受压。
4、无或只有轻微的占位征象。
5、发生在老年人,应与脑萎缩鉴别。
脑挫裂伤
指颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤,常有旋转力作用所致。常表现局部脑水肿、坏死、液化和多发小出血灶。出血量超过15ml可形成脑内血肿。常伴发外伤性蛛网膜下腔出血及颅板骨折。
CT表现:
1、损伤局部脑水肿表现为低密度。
2、小出血灶表现为低密度区中散在点状高密度。
3、脑内血肿以高密度区为主。
CT表现:
4、水肿和出血导致同侧侧脑室受压,中线结构移位。
5、常合并蛛网膜下腔出血,表现为大脑纵裂池、脑池脑沟密度增高。
6、可合并存在脑梗塞。
CT检查可随时观察脑实质损伤情况的演变过程。
所以外伤病人一定要根据临床表现,及时复查。
外伤第二天复查
蛛网膜下腔出血
指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致,占急性脑血管病的7%~15%。临床上可将其分为外伤性与自发性两类。
CT表现:
1、典型表现:基底池、侧裂池及脑沟内呈广泛高密度铸型,一般在出血内一周显示率高。
2、可伴有脑内血肿、脑室内血肿或硬膜下血肿。
3、可伴发脑积水,约占20%。与脑室内积血有关。
4、可伴有脑梗死。