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早产儿静脉营养课件.ppt

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早产儿静脉营养课件.ppt

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早产儿静脉营养
早产儿静脉营养
定义:静脉内营养又称胃肠道外营养(PN),对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素,达到正常的生长发育。
适应症
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,频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者;
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早产儿静脉营养
早产儿胃肠道外营养的策略
1:早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失,减少代谢合并症,吸入性肺炎,坏死性小肠结肠炎(NEC)缩短住院天数,有利于婴儿期生长发育。
2:48小时内给氨基酸。
3:72小时内给脂肪乳,加中,长链甘油三酯,降低磷脂和甘油三酯比列。
4:胃肠道外营养分全胃肠道外营养(TPN)及部分胃肠道外营养(PPN),早期(2-7天)开始给以少量经口喂养,可减少用TPN的时间,高胆红素血症及胆汁淤积等。
营养需要及营养液成分
『液体入量』入量视新生儿的成熟程度,生后日龄,所处环境等有所不同,胎龄越小体液的比列越高。早产儿细胞外液量多,肾的浓缩,稀释能力差,对过多的液体不能适应,可导致动脉导管开放等不良后果,另一方面其体表面积大,不显性失水多,尤其是生后第一周。
营养需要及营养液成分
『热卡需要』热卡需要取决于日龄,体重,活动,环境,入量,器官成熟程度,食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大,皮温降低1度,热卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失热增加。
营养需要及营养液成分
『糖的需要』在胃肠道外营养液中,非蛋白的能量来源极为重要,可以节省氮的消耗。热卡/氮的比列应为627kJ(150kcal),即提供1g氮应同时提供150~200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源,(4kcal)。早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段,由于肝细胞对胰岛素不敏感,对输入葡萄糖的耐受性差,易发生高血糖。所以输糖过程中,血糖不应超过7mmol/L(125mg/dl)
营养需要及营养液的成分
『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要,又科降低所需葡萄糖的浓度,并预防必需脂肪酸缺乏。此外,由于其对血管壁的作用,脂肪乳与其他营养液一起输入,可较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂酶活性差,细胞摄取,利用脂肪酸能力低,应缓慢输入,24小时平均连续输入。
营养需要及营养液的成分
『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在静脉营养液中加维生素液体制剂。
:水乐维他、九维他、嘉利多维等。
(A、D、E)(脂维他、维他利匹特),其中30~80%的含量在输注时流失。由于维生素粘在注射器上,或因光疗使其成分下降。将复合维生素加入脂肪乳溶液中,可将其流失率降至10%。
PN的并发症
:主要发生在中心静脉营养时
:主要发生在中心静脉营养时