文档介绍：急性脑梗塞溶栓治疗
顺义区医院神经内科欧阳取平
提要
一. 缺血性脑卒中的概论及溶栓理论依据
二. 溶栓的适应症、禁忌症及治疗药物的选择
三. 溶栓治疗的循证医学证据及指南推荐
四. 筛选溶栓治疗患者的策略
五、溶栓的风险管理
六. 溶栓经典病例
七. 小结和展望
脑卒中(Stroke),又称脑中风或脑血管意外,是一组由脑部血液循环障碍引起的,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。
脑卒中年发病率为185-219/10万人,估计每年有200万人新发脑卒中,每年死于脑血管病150万人,存活的脑卒中700万人。脑血管病是我国人口总死亡第二位原因,脑卒中2/3的人致死或致残,给国家和家庭造成巨大的社会经济负担,估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。
临床上常按病理过程的后果区分为缺血性卒中和出血性卒中,其中缺血性卒中占整个卒中的70%以上,是临床上常见的急症。
时间对卒中诊疗的重要性:
缺血性卒中每小时丢失1亿2千万神经元、8300亿突触和447英里髓鞘。
脑血栓形成的病理生理学
缺血半暗带的形成、演变和临床意义
急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemic Penumbra )组成。
急性脑梗死发生后,在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在,可获得部分血液供给,尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复,损伤是可逆的,脑代谢障碍可恢复,神经细胞仍可存活并恢复功能。
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。
脑缺血的病理生理学: 中心缺血区与缺血半暗带
坏死区域核心
半暗带
起病后1小时
缺血与时间的关系
低灌注区
缺血半暗带,溶栓治疗的基础
起病后3小时
3
挽救梗死组织周边存在的半暗带是
缺血性卒中现代治疗的基础
梗死中心
缺血半暗带
血凝块
治疗前
治疗后
急性缺血性脑梗死的处理- 溶栓治疗是建立再灌注的有效治疗手段
缺血性卒中的处理-溶栓治疗
脑梗塞
建立再灌注,挽救处于
半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织
溶栓治疗
溶栓治疗:
建立再灌注
的有效
药物治疗
手段