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昆明医科大学第一附属医院
高华斌
2021/9/29
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医疗服务绩效评价
存在的问题:不同服务提供者诊治的病人不同,不同科室收治的病人迥异,不同医院的病例更是千差万别,如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题,很难比较他们的绩效优劣。
DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则,将不同的病例分门别类;利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较,大大提高了评估结果的可靠性。
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DRGs(DiagnosisRelatedGroups)译作“按疾病诊断相关分组”;是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
分组基本依据:诊断、操作
个体特征:年龄、合并症、并发症
DRGs-PPS(DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem)为“按疾病诊断相关分组预付费制”,即对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制。
DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础,可以对医疗服务进行客观的评价,进而为预付费制度(ProspectivePaymentSystem,PPS)奠定基础。
DRGs的定义
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DRGs系统的发展
DRG系统出现,凸现在管理上的优势
DRG国际化发展,自美国扩展至世界各国
在中国的相关研究,从争论到开发到初步应用
1960s
1980s
1990s
2011年,卫生部确定在等级医院评审中引进DRG评价系统
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DRG分类流程
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DRGs评估内容和指标
评估内容
相应指标
DRG组数
病例组合指数值(CMI值)
费用消耗指数
时间消耗指数
低风险组住院死亡率
缺失专业和低分专业数量(MDC)
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DRGs在医院管理及医院评审中的应用
一、等级医院评审云南省医院评审评分标准(试行).doc
二、
三、
四、应用于临床重点专科评价
五、科室、个人绩效评价
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应用于临床重点专科评估
维度
指标
意义
产能
出院病例数
表示该专科的“产量”
DRG数量
表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围
病例组合指数(CMI)值
表示该专科收治病例的平均技术难度
效率
时间效率指数
表示该专科治疗同类病例的时间长短
费用效率指数
表示该专科治疗同类病例的费用高低
质量
低风险组死亡率
表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率
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Question:
DRGs各项指标及数据的来源?
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