文档介绍：医脉通编前语:美国糖尿病协会(ADA)近日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》(Standards of Medical Care in Diabetes—2015),全文共14个章节。以下是2015年ADA糖尿病新指南第1~6章节推荐要点(mendedations)翻译和推荐证据级别。
1、改进治疗的策略
● 应该运用结合患者意愿、评估文化和计算力、消除文化障碍的以患者为中心的沟通策略。B
● 治疗决策应及时并且应该以循证指南为基础,并结合患者意愿、预后和合并症。B
● 治疗应与慢病管理模式的内容一致,以确保慢病管理小组和受教育的患者之间有效沟通。A
● 如果可能,治疗系统应该支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具,以满足患者需求。B
 
2、糖尿病的分类和诊断
(1)糖尿病风险增高(糖尿病前期)的分类
● 无症状的***,如超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2)且合并1个或以上其它糖尿病危险因素,应考虑从任何年龄开始检测评估未来糖尿病风险。对所有患者,尤其是那些超重或肥胖者,应从45岁开始筛查。B
● 如果检查结果正常,至少每3年复查一次是合理的。C
● 可使用A1c、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病前期。B
● 对糖尿病前期人群,应评估并治疗其心血管疾病(CVD)危险因素。B
● 对超重或肥胖且合并2个或以上其它糖尿病危险因素的儿童和青少年,应考虑筛查糖尿病前期。E
 
(2)1型糖尿病
● 告知1型糖尿病患者的相关亲属筛查1型糖尿病风险,但仅限于在临床研究机构进行。E
 
(3)2型糖尿病
● 无症状的***,如超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2或亚裔美国人≥23 kg/m2)且合并1个或以上其它糖尿病危险因素,应考虑从任何年龄开始筛查2型糖尿病。对所有患者,尤其是那些超重或肥胖者,应从45岁开始筛查。B
● 如果检查结果正常,至少每3年复查一次是合理的。C
● 可使用A1c、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病。B
● 对糖尿病患者,应评估并治疗其心血管疾病(CVD)危险因素。B
● 对超重或肥胖且合并2个或以上糖尿病危险因素的儿童和青少年,应考虑筛查2型糖尿病。E
 
(4)妊娠期糖尿病
● 对伴有危险因素的个体,在首次产前就诊时采用标准诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B
● 对无糖尿病史的孕妇,在妊娠24~28周筛查妊娠期糖尿病(GDM)。A
● 对妊娠期糖尿病妇女,在产后6~12周采用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E
● 有妊娠期糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查一次是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B
● 有妊娠期糖尿病病史的糖尿病前期妇女,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A
 
(5) 囊性纤维化相关糖尿病(CFRD)
● 所有囊性纤维化的患者从10岁开始应每年采用OGTT筛查CFRD。B 不推荐用A1c筛查CFRD。B
● 对CFRD患者应使用胰岛素治疗,以达到个体化的血糖控制目标。A
● 对未确诊糖尿病的IGT纤维化患者,应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。B
● 建议从CFRD诊断5年后开始每年监测糖尿病并发症。E
 
3、初始评估和糖尿病管理计划
 
(1)医学评估
● 1型糖尿病患者应根据情况考虑筛查自身免疫性疾病(如,甲状腺疾病、乳糜泻)。E
 
(2)常见合并症
● 考虑评估并治疗与糖尿病相关的常见合并症(如抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停)。B
 
4、糖尿病治疗基础:教育、营养、体力活动、劝导戒烟、心理治疗和免疫接种
 
(1)糖尿病自我管理教育和支持
● 糖尿病患者在糖尿病确诊后应根据需要按国家糖尿病自我管理教育和支持标准接受糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)。B
● 有效的自我管理和生活质量是DSME和DSMS的主要目标,应作为治疗的一部分进行评估和监测。C
● DSME和DSMS应包括心理咨询,因为良好的情绪与良好的糖尿病预后相关。C
● 糖尿病前期人群适合参加DSME和DSMS计划,获得教育和支持以改善和保持可以预防或延缓糖尿病发病的行为。C
● 因DSME和DSMS可以节省花费并能改善预后B,所以DSME和DSMS的费用应该由第三方支付者足额报销。E
(2)营养治疗建议
(3)体力活动
● 应鼓励糖尿病或糖尿病前期儿童每天至少进行60分钟的体力活动。B
● 成年糖尿病患者应每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动(最大心率的50%~70%),每周至少3天,不能连续超过2天不运动。A
● 目前的证据支持,应鼓励所有人(包括糖尿病患者)减少静坐时间,尤其是避免长时