文档介绍：该【美尼尔综合症发病机制及治疗的研究进展(综述) 】是由【Alone-丁丁】上传分享，文档一共【15】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【美尼尔综合症发病机制及治疗的研究进展(综述) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。美尼尔综合症发病机制及治疗的研究进展(综述)
美尼尔综合症的发病机制及治疗手段的研究进展
陈亮亮
浙江大学临床医学0701
摘要:美尼尔综合症(MD)是以内耳膜迷路积水为特征的疾病,对于其发病机制目前善无定论,且没有特效治疗手段与治疗药物。国内外众多学者为攻克该病作了无数的研究,本文就该病的发病机制及治疗手段的研究进展作综合整理。
关键词:美尼尔,机制,药物治疗,手术治疗
Abstract:Meniere'ssyndrome(MD)-conclusiveofthediseasepathogenesis,.
Keywords:Meniere'ssyndrome,pathogenesis,medication,surgery
正文:
美尼尔综合症又称梅尼埃综合症(MD)是以内耳膜迷路积水为特征的疾病,以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。本病的发病机制目前善无明确的定论,但迄今为止
关注于以上的几点。
崔银珠支持内淋巴道阻塞或内淋巴囊功能障碍是梅尼埃病的病因之一。内淋巴分泌过度造成颞骨内内淋巴过多也是梅尼埃病的病因。梅尼埃患者体内抗利尿激素水平明显增高。耳蜗内有两个渗透梯度,一个在淋巴周间隙和内淋巴囊之间,另一个在耳蜗尖端和基底问的内淋巴隙内,这两个梯度中任何一个稍有失衡便会发生内淋巴积液。[3]
英国学者通过对46例MD患者外周血中各种抗体水平的监测,验证了变态反应在MD发病机制中是存在的,内淋巴液同样具有免疫作用,一些抗原抗体反应可以引起内淋巴液失衡,出现膜迷路积水症状。[4]
不少研究表明螺旋蜗轴静脉和螺旋韧带易发生急性炎性变及炎性细胞浸润,在鼓阶受到抗原刺激时,抗原被螺旋韧带快速吸收,所以螺旋韧带的损伤和水肿可能影响内耳的炎症及导致内淋巴积水的发生,而螺旋韧带炎症的可能结局是类似血管纹萎缩那样的螺旋韧带萎缩。在上文提到的冯勃的综述中,第4点植物神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说
支持螺旋韧带毛细血管通透性增加引起膜迷路积水。英国学者为了验证螺旋韧带的炎症是否会引起梅尼埃病,通过对照实验证明了梅尼埃病的螺旋韧带不存在长度、宽度的改变及纤维细胞密度的减少而无萎缩现象,从而不支持在梅尼埃病中螺旋韧带存在先前炎性反应的推测。[5]
目前MD治疗手段的研究进展
同它的机制一样,MD的治疗目前仍处于探索阶段,没有特效治疗药物,外科手术也很局限,但其治疗手段已经有了大量的报道。
药物治疗及中医治疗手段
利多卡因
利多卡因为酰***类局麻药及抗心律失常药,用于治疗美尼尔病,主要利用了其局部麻醉的作用。其抗眩晕的机制可能系通过抑制前庭系统功能而发挥作用。一般认为利多卡因改变了神经纤维的钠(或钾)通道,阻止了前庭神经通路的传导过程;同时在中枢,对小脑细胞的钠转运也有影响,从而衰减或消除了前庭的病理性刺激,使患者的眩晕症状得以减轻或消失。[6]
陈国富以传统的脱水剂、扩血管药及镇静剂等进行治疗为对照组,用利多卡因治疗138例患者,发现其病情缓解率明显提高,治疗的疗程明显缩短
。[6]
生脉注射液由红参、五味子、,可增强人体应激状态下的非特异性抵抗力,小剂量给药,可降低血粘度,减少血小板聚集,有效改善微循环。蔡娟与王志强利多卡因和生脉注射液合用治疗梅尼埃综合征发现比单用利多卡因疗效更好,效果显著,不良反应少。[7]
时延利用利多卡因治疗30例病人,治愈率77%,有效率93%,他指出利多卡因治疗美尼尔病的机理,除了其局部麻醉作用外,还有可能与其扩张小动脉血管作用有关。[8]
李俞晓[9]等及张茂峰[10]等用丁咯地尔联合利多卡因治疗梅尼埃病,治疗组总有效率为高于对照组总有效率,治疗组效果明显优于对照组。
丹参注射液
复方丹参注射液是由中药丹参和降香制成的针剂,具有活血化瘀,对抗血管痉挛,改善微循环,增加血流量,改善组织的血液供应。同时,能够改善血小板功能,抑制血小板聚集
、降低血液粘稠度等。这些药理作用可有效改善内耳微循环,解除迷路积水,改善眩晕症状。徐会强在常规治疗的基础上,加用复方丹参注射液辅助治疗取得了显著的效果,%%相比,有显著性差异(P<)。[11]
近年来很多学者用丹参注射液与其他药物联用治疗美尼尔综合症,均取得满意的结果。现报道部分如下:杨其旭[12]丹参注射液联合刺五加注射液治疗56例;谢丽福等[13]用β-七叶皂苷钠与丹参注射液静脉滴注治疗42例;马蓉[14]用复方丹参注射液合泽泻加味汤治疗36例;[15]马岩等用盐酸培他啶***化钠注射液与复方丹参注射液合用静滴治疗59例。
半夏白术天麻汤与温胆汤
[16]半夏白术天麻汤基本方:半夏12g、白术15g、茯苓15g、天麻15g、甘草9g、橘红6g、生姜1片、大枣2枚。方中用半夏、天麻配伍,去湿化痰熄风,止眩晕。迷路水肿是美尼尔病的主要病理改变,茯苓、白术有健脾祛湿,促进迷路水肿消散。甘草调和诸药,具有燥湿化痰熄风,健脾祛湿的功效。张浒[16]、
李建超[17]、潘丽君[18]等采用半夏白术天麻汤加减治疗美尼尔病,均取得较好疗效。
[19]温胆汤起源较早,半夏白术天麻汤为温胆汤的一类方,故用温胆汤治疗美尼尔病,与半夏白术天麻汤有相近的疗效。尚朝军[20]、杨燕玲[21]、于慧雯[22]、韩建宇与靳光荣[23]等诸多学者用温胆汤治疗该病均取得了显著的疗效。
定眩汤、镇眩汤、清眩汤
美尼尔综合征西医认为是内耳膜迷路水肿及前庭神经性疾患所引起,此病属中医“眩晕证”的范畴。[24]定眩、清眩类药物即为中医中治疗眩晕的药物。
曹江采用自拟定眩汤(葛藤、泽泻、半夏、白术、天麻、枳实、龙骨、草决明、川芎、蔓荆子、女贞子、柴胡)治疗美尼尔综合征138例,结果总有效率96%,结果提示本方具有化痰降逆、镇肝和中、定眩止呕的功效。[24]
王朝阳自制清眩汤:半夏12g,陈皮l0g,枳实l0g,甘草6g,竹茹15g,泽泻24g,苍术15g,远志12g,枣仁30g,珍珠母30g,干姜6g。治疗60例美尼尔病病人,治疗结果:痊愈32例(%),显效18例(%),进步7
例(%),无效3例(%),%。他认为清眩汤功能燥湿化痰、清热除烦。全方配伍得当,标本兼治,故取得较好的疗效。[25]
另外,其他学者如蔡凤信[26]、吴红[27]等等均采用定眩、清眩药物治疗美尼尔病取得较好的疗效。
头皮针治疗
头皮针法是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。头皮针法早在20世纪50年代就有人提出,但真正在临床上推广则在70年代以后。通过大量病人的治疗,证明头皮针法不仅方法简便安全,而且对脑部引起的多种疾病有独特的效果。
万春晓用头皮针治疗美尼尔病60例,出现症状即进行针灸治疗,治疗前未用任何中西药治疗,%,%,%,疗效显著。[28]
周秋芳等应用多头火针配合经穴磁导疗法治疗美尼尔病323例,取得了显著疗效,治疗结果:323例接受治疗患者中,痊愈198例,显效112例,有效13例,%。实践证明,火针可使病变部位皮肤温度明显提高,微循环明显加快,血流状态明显改善
,同时也可改善炎症灶微循环和淋巴循环,促使炎症渗出物吸收,有效控制内耳眩晕症的发作,其疗效迅速显著而无任何副作用。[29]
段惠芳等采用高压氧配合针刺百会穴治疗美尼尔病,结果:33例患者中,治愈25例,好转7例,无效1例,%。得出结论:针刺百会与高压氧结合的方法治疗美尼尔氏病,既发挥针灸治疗局部取穴开窍、熄风、升阳的作用,同时高压氧又能改善内耳微循环,能显著提高疗效。[30]
鼓室内注射庆大霉素
庆大霉素为一类广谱抗生素,对于美尼尔病,学者们主要用其在鼓室内注射治疗难治性美尼尔病。鼓室内注射庆大霉素是是通过选择性破坏前庭毛细胞来控制眩晕发作,对患者听力破坏的程度较轻,但必须严格控制其注射的剂量。[31]
侯秋来等经鼓室内微导管持续泵入庆大霉素治疗单侧难治性美尼尔病21例,平均随访23个月,眩晕完全控制18例,明显减轻3例,其中有2例复发再次治疗后眩晕消失,听力无明显改变有