文档介绍：首诊负责制度
首诊负责制是指对首次接诊病员的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。
首诊医师应对所接诊病员详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,做好病历记录,根据规定履行相应报告制度。经检诊后,如属本科疾病,首诊医师应负责处理;如诊治困难,应及时请上级医师指导;如不属本科疾病,或者同时存在其他专科疾病时,应及时请求会诊,除参加会诊的专科同意转科外,首诊医师和科室应负责对病员继续进行处理。
首诊医师下班前应与接班医师做好床边交班,共同检诊病员,并做好记录后方可下班。
首诊医师对急、危、重病员,应根据抢救制度立即实施抢救,如不属本科疾病,应边抢救边请他科医师会诊。被邀请的医师,应在十分钟内赶到现场,明确为本科疾病后应承担首诊医师的责任进行抢救。
经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员,首诊医师应负责与病区联系,病区不得拒绝收治。如收治有困难时,应向医务处或院总值班报告,协调处理。
凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员,首诊医师应根据病情以及转院相关规定,指定医护人员护送入病房,或护送他院。
三级医师查房制度
医院实行医疗组长、主治医师、住院医师三级分工负责制,受聘的三级人员原则上由主任(副主任)医师、主治医师、住院医师担任,可实行高职低聘,必要时也可低职高聘。
医疗组长在科主任领导下,对本组的医疗质量负责,具体指导下级医师,解决疑难病例,审查新入院和急危重病员的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗,组织急危重病例的抢救,检查医疗护理工作,听取诊疗护理意见,改进和提高医疗质量,开展教学、科研工作,完成医院交给的相关工作。
主治医师受医疗组长领导,负责本组病员的诊治和指导下级医师工作,具体对本组病员每天进行系统查房,对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论,听取医护汇报,倾听病员意见,修正病历记录,应邀参加会诊,决定出院计划,检查医疗护理工作,制订持续改进措施,不断提高医疗质量,开展教学、科研工作,完成各级交给的相关工作。
住院医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导,负责分管病员的诊疗工作,认真执行每日二次查房制度,及时接管新进病员,按时完成住院志,制定初步诊疗计划,征询上级医师意见,接受上级医师指导,实施各项诊疗措施,监督医嘱执行情况,分析各项检查报告,观察处理病情变化,据实做好病程记录,主动征求病员意见,不断提高医疗质量。同时负有指导实****见****和进修医师工作的职责,完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。
查房是医疗工作中最主要和最常用的方法之一,是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节,各级医务人员应自觉参加,严肃对待。
三级医师查房:医疗组长查房每周1~2次,主治医师查房每日1次,住院医师查房每日至少2次。上级医师查房,下级医师和进修医师、实****医师参加,必要时护士长和责任护士参加。
三级医师查房前相关人员应充分做好查房各项准备工作;查房时参加查房人员应按照自下而上的原则逐级发表意见,住院医师应报告简要病情并提出需要解决的问题,主治医师或医疗组长应根据查房的目的作必要的检查和分析,并提出处理意见;查房后住院医师应将查房内容详实记载,主治医师应对记载内容进行核实修正并签字确认,医疗组长查房时由组长签字确认。
科主任查房:每周一次,由科主任或者科主任委托医疗组长主持,科内全体医师、护士长及有关人员参加,主要是讨论疑难危重病例的诊疗问题,进行重大手术、特殊检查的审查和安排,抽查病历质量,听取医护人员的工作汇报、建议或意见以及科主任认为需要处理的其他问题。由科秘书和住院医师做好相应记录。
危重病人查房:由副主任医师以上人员或者科主任主持,对危重病人进行重点查房,组织讨论并做出有效处理。本组医护人员、值班医师、总住院医师以及相关的其他人员参加。由住院医师记录。
护理查房:由护士长或者护理部主任主持,护理人员参加,主要检查医嘱执行情况、护理措施落实情况,研究解决疑难危重护理问题,进行护理教学,提高护理质量。由护理质量管理员记录。
教学查房:根据临床教学计划定期组织。由带教老师主持,医疗和/或护理见****实****进修生参加。由科秘书记录。
院长行政查房:定期或不定期进行,由院长或者院长委托的副院长主持,各职能部门负责人、科主任、护士长以及相关人员参加,检查工作、听取意见、了解情况、解决问题。由院办公室和科秘书记录。
为保证查房秩序和查房质量,查房期间病区应保持安静,不准探视,查房人员不应处理与查房无关的事项,手机应处于震动状态,因工作需要接听电话时应避开查房现场,减少对查房的干扰。非特殊情况,参加人员不应迟到、早退。处理紧急情况需要退出查房应征得主持人同意。
疑难病例讨论制度
疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断,制定最佳治疗方