文档介绍：肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤(肺癌),肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似,肿块大多有包膜,和周围组织分界清楚,边缘光滑、整齐,呈圆形或椭圆形,多为实体病变。
一、前言 
这是在新英格兰杂志上提供的一张经典的胸部影像,一位 72 岁男性患者,因进行性呼吸困难和咳嗽就诊,既往于 15 岁开始吸烟,每日 1 到 2 包,胸片显示右侧胸部可疑病变,进一步胸部 CT 显示大疱性肺气肿,同时右肺中叶结节改变,同时患者还携带有烟草,活检证实右肺中叶为非小细胞肺癌,这张胸部 CT 展示的吸烟相关性肺部疾病。临床医生在工作中应宣传吸烟的危害,鼓励戒烟。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势,部分地区肺癌的发病率和死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。预计到 2025 年我国每年死于肺癌的人数将接近 100 万,肺癌的发病年龄主要在 40 到 80 岁之间, 70 岁为高峰,男性居多。但是近年来肺癌的发病年龄较前明显提高,有学者提出肺癌的发病年龄较前提高 5 到 10 岁,临床上也偶然能够看到 20 岁到 30 岁之间的肺癌患者。同时女性的发病率也较前增加,其增长速度要快于男性的发病率。
二、肺癌的病理及临床表现
(一)病理类型
病理及临床表现和影像学是一致的,不同的病理类型其选择的治疗方案和预后也是不同的。通常分为非小细胞癌和小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌在我国大约占肺癌的 80% ,它还分为鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌,其中鳞癌最常见,约占 40% ,多发生在段支气管, 80% 发生于男性,生长较慢,转移较晚。腺癌占 30% ,以女性较为多见,多发生在外围小支气管,其发展速度快慢悬殊。大细胞未分化癌多发生在肺的外周,恶性程度较高,以前它的发生率仅次于鳞癌,但随着腺癌的发病率增加,相应其发病率较前降低。小细胞肺癌常常发生在大支气管、生长较快、转移较早。另外一种特殊的类型就是复合癌,它是指同一肿瘤内可以有两种类型的癌细胞,其中以腺鳞癌多见。
(二)临床表现
大部分因不适就诊后诊断肺癌的患者常为晚期,早期患者多为意外体检发现,患者的临床表现有局部症状,如咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等,也可以有全身症状,如发热、消瘦、恶液质等。同时部分患者还可表现出副癌综合征,这种副癌综合征的症状和体征表现于胸部以外的脏器,它不是肿瘤的直接作用和引起,可出现在肺癌发现前后,如内分泌神经肌肉、结缔组织、血液、血管等异常改变。肺外侵犯和转移的表现以骨骼、颅内、肝脏、肾上腺等受到肿瘤转移侵犯后所产生的相应症状。
三、肺癌的影像学诊断
肺癌的影像学评价方法有胸片、胸部 CT 、核磁共振成像( MRI )、血管造影以及核素扫描等。
(一)胸部 X 线检查
X 线是临床上发现肺癌的重要手段,它简单经济、空间分辨率高,提供诊断信息量大,同时也积累了丰富的临床经验。肺癌的胸片表现为在肺门或肺叶存在结节或团块影,其中直径小于等于 3 厘米的肿块称为结节,大于 3 厘米时称为团块。同时也可能存在肺部的浸润胸膜渗出、肺不张或膈肌升高等。
根据肿块所处的位置将肺癌还分为中央型和周围型肺癌,其中中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌,病理组织分型多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌比较少见。临床上患者可表现有咳嗽,其中以刺激性干咳多见,咯血以及胸痛低热等,胸片上的直接征象有肺门肿块、支气管狭窄以及间接征象中阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。
1 、中央型肺癌
这是中央型肺癌的几张胸部正位片,可见到巨大的右肺门团块影,右上肺团块影。肺门肿块导致阻塞性肺不张,形成典型的 S 形改变,但是临床上典型的 S 形改变并不是很常见。
2 、周围型肺癌
周围型肺癌是指起自三级支气管以下,呼吸细支气管以上的肺癌,以腺癌、鳞癌多见。早期可表现为局限性小斑片状阴影,边缘不清,密度较淡。到中晚期肿块增大,密度增高呈圆形或类圆形,边缘清楚呈分叶状,有切记或短毛刺。当肿块中心坏死物经支气管排出时可形成癌性空洞,这种空洞多为厚壁偏心,内壁不规则的,当癌肿侵犯胸膜时还可以出现胸腔积液的表现。这些征象在同一病例中可能并不同时出现,根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部的特点以及临近组织的 CT 表现对绝大多数的周围型肺癌可以作出可疑的诊断,然后通过 CT 导引下经皮穿刺肺活检或支气管镜肺活检,取得组织病理以最终明确诊断。但是对于部分患者拒绝有创检查,或者有创检查仍不能取得组织标本的,短期应定期复查。
下面是几张周围型肺癌的胸部正位片,箭头所指为左下肺癌结节影,病理证实为肺癌。右肺下叶肺癌,可见毛刺改变,右肺上叶肺癌,在临床上很少见到双肺原发肺癌,可以为同型也可为不同病理类型。
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