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为进一步强化护理质量管理监管力度,狠抓措施落实,不断提高质量和整体护理服务水平,制定如下护理质量管理质控方案。
一、成立护理质量控制体系
1、医院成立由质控办、护理部、科室组成的护理质量管理委员会,负责全院的护理质量控制。
2、成立以护士长为成员的八个院质控小组,分别负责全院的病房管理、基础护理、危重
I级护理、护理文书、急救物品药品管理、技术操作、消毒隔离及五项专项检查。
3、各科室由护士长及高年资护士组成护理质量控制小组,全面负责本科室护理质量督导和检查。
二、质控办法
1、科室质量控制
各科质量控制小组结合病区实际,按照周计划,分组、分项进行质量检查,对检查中存在的问题、薄弱环节进行风险,提出整改措施及落实效果。
2、院质控组质量控制
院质控组按照病房管理、基础护理等八项护理质量评价标准,每月一次分组、分项进行检查和督导,运用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪,体现护理质量持续改进。
3、护理部质量控制
(1)日常监督:护理部每周2-3次深入病区,进行护理质量的督导与检查。
(2)危重病人、高风险病人随访。
(3)护理部夜查房:每周2次督导和检查中夜班的护理工作,及时发现并解决问题。
(4)护士长例会:每月一次,全面总结护理工作情况,反馈存在问题,提出整改措施。
4、质控办质量控制
质控办每月一次对临床科室的护理质量进行全面督导和检查,并对出院病例做好护理文书的终末控制。
护质检
内容及分配份额
1、体考核内容:包括病房管理(
100分)、基理(100分)、危重护1(100
分)、急救物品药(100分)、理文书100分)、病房消毒隔离(100分)、技术乍(100分)、护安全(100分)、质理服务100分)及护组管理(100分)、手期护理(100分)、安全用药100分)、安全输(100分)、理对100分)、分理(100分)。
2、科室理量查总由院控检查理部检办得分总构成
(1)院控检查权60%):各检的平均得分。
(2)理部重20%):各检的平均得分。
(3)控检查重20%)
3、理投诉行分倒扣分法 ,每生一起护投诉查实扣 3-5分。
4、理目标实分倒扣分法。
项目
目标
扣分依据
扣了
病房管理
>95分
低于标1分
2
基护!合格率
>95%
低匚
于目标1个百分点
2
危重、1级理合格率
>
95%
低于
目标1个百分点
3
护理书写合格率
>9
6%
低于目
1«1个百分点
2
急救物品、品完好率
100% 勺
氐于目标1个百分点
5
常器械菌合格率
100%
低匚
于目标1个百分点
2
健康教育知晓
>95% ‘
氐于目标1个百分点
2
患者身份别正正率
100%
低匚
于目标1个百分点
5
重点环交接正确率
100%
低二
F目标1个百分点
5
入院高危患者压险评符合率
>
95%
低于
目标1个百分点
3
入院高危患者跌倒(床)风
>$
)5%
低于目
Jttl个百分点
3
四、考核与奖
1、当月总五名的科室,分奖第二名 500元,第二名400元,第三名300元,第四名200元,第五名100元,当月总评成绩最后一名的科室扣50元。全年护理质量检
查中,连续出现2次总评成绩最后一名的科室,取消当年评选优秀科室资格,连续3次总评成绩最后一名的科室,扣除奖金数额100元,3次以上每次递增100元。
2、不良行为惩罚:
(1)上班期间着装、仪表不符合护士素质要求,发现一次扣发奖金 10元。
(2)不遵守劳动纪律,迟到、早退、空岗、串岗、不按规定请假、私自换班者一次扣发
20-30元奖金。
(3)护理核心制度不掌握或执行不到位,发现 1人次扣发奖金10-50元。
(4)不执行护理操作规程,或授意病人或家属做护理技术操作,发现 1人次扣发奖金
20-50元。
(5)不参加院组织的各项活动如学****培训、考核等,一次扣发奖金 10元。
(6)工作中出现缺陷、纠纷、差错、事故等,除按有关规定处理外,根据情节扣发 50
元至当月奖金。
(7)拒不执行上级领导的安排,包括拒绝非常时期的工作安排、加班加点以及上级布置的特殊任务,除扣发当月奖金外,报医院按有关规定处理。