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中华传染病杂志年月第卷第期,,,. · ·
· 论著·
曲线评价血清纤维化指标对诊断
肝纤维化的价值
郑敏蔡卫民翁红雷刘荣华
【摘要】目的明确肝纤维化血清学指标对诊断肝纤维化的临床价值。方法对例肝穿病
理确诊的慢性肝炎轻、中、重度患者,同时用放射免疫法进行血清Ⅲ型胶原的前胶原氨端肽原Ⅲ
、透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原一Ⅳ、层黏蛋白的检测。应用受试者工作
特征曲线分析方法,以肝纤维化病理分期作为金标准对以上肝纤维化血清学指标诊断肝纤维
化价值进行分析。结果通过分析, 、、、、的曲线下的面积分别
为.、.、.、.和.。联合检测可提高肝纤维化诊断的特异性,但灵敏度尚不高。
结论血清纤维化指标对于临床诊断有一定的指导意义,但尚不能代替肝活检,血清学联合检测尚有
一定的可取之处。
【关键词】肝硬化;曲线;肝炎,乙型,慢性
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Ⅲ、Ⅲ、、、. —
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Ⅳ.
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目前认为血清学指标、、、标的临床价值。
、一Ⅳ等的检测能够在一定程度上反映肝纤维
材料与方法
化的活动情况。以往多以慢性活动性肝炎肝纤
一
维化指标的±作为肝纤维化的诊断依据,但近、研究对象
年有学者提出用曲线来评价临床检测指例肝组织活检标本为年月~
标,用曲线评价肝纤维化指标的临床意义年月我院及浙江某些基层医院的住院患者,男
已有报道,但缺乏病理学检查的对照。本资料例,女例,年龄~岁,病程~ 年。
以病理学检查为基础,检测例慢性乙型肝炎全部病例乙型肝炎病毒标志物为阳性,并经肝组织
患者的 CDD、、、、CDD—,同时穿刺确诊。CDD临床诊断均符合年CDD第五次全国传
进行肝活检,结合曲线分析血清肝纤维化指染病寄生虫病会议制定的标准。其中轻度
例,中度例,重度例。
作者单位: 杭州,浙江大学医学院附属第一医院传染二、病理学检查
病研究所
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年月第卷第期.
肝穿刺组织用%福尔马林固定。石蜡包表血清纤维化指标分析的结果
埋,苏木精一伊红染色、网状纤维染色和天狼红染项目截断点敏感性特异性值值
色。肝脏肝纤维化分期参照文献分为~
期:为无纤维化;为汇管区扩大,纤维化;
为汇管区周围纤维化,纤维隔离形成,小叶结构保
留;为纤维隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化;为
早期肝硬化或肯定的肝硬化。
注:正确诊断指数敏感性特异性一
三、肝纤维化指标检测
二、联合检测诊断肝纤维化的价值
肝活检当日采血清收集,标本分装管,置
鉴于是目前最常用的检测指标,而且从结
一
保存,统一检测。Ⅲ、、Ⅲ、一Ⅳ果一可以看出是最具诊断意义的指标,故以
和均采用放射免疫法。、一Ⅳ和试剂
为基本的检测项目,联合其他指标诊断肝纤维
由上海海军医学研究所生物技术中心提供。Ⅲ化。临界值见表,灵敏度、特异度见表。结果表
试剂由重庆肿瘤研究所提供。Ⅲ试剂由上海明两个指标组合中Ⅲ联合优于
奥瑞恩诊断试剂有限公司提供芬兰公司出Ⅲ、一Ⅳ及。在多个指标组合
品。按试剂盒说明操作。
中,其特异度