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湘雅医院ICU副主任,医学博士,硕士生导师
湖南省ICU质量控制中心副主任
湖南省医学会重症医学专业委员会副主任委员
主攻方向:危重病人心血管功能监测及心肺保护(bǎohù)、多发伤特别是重症脑损伤的诊治
共发表论文30余篇,副主编及参编著作5部,获省部级课题4项,获省科委科技成果二等奖1项,省医学会科技成果二等奖1次,已指导研究生12名
第一页,共六十三页。
ICU真菌感染(gǎnrǎn)特点及 诊治思路
徐道妙中南大学湘雅医院
第二页,共六十三页。
目
录
CONTENTS
ICU常见致病真菌分类及药敏情况
2
ICU中IFD的治疗策略
3
卡泊芬净在ICU的优势
4
ICU患者IFD的特点
1
第三页,共六十三页。
,RelloJ,MarshallJ,;302(21):2323-2329.
,BihariDJ,SuterPM,;274(8):639-644.
导致ICU患者死亡*的主要原因1
显著增加医疗负担,花费占ICU总体的40%1,2
*非心源性死亡
死亡率
60%
感染(gǎnrǎn)与感染(gǎnrǎn)相关脓毒症
第四页,共六十三页。
脓毒症患者(huànzhě)死亡率高
,;43(1):65-77.
,;17(2):153-159.
仅供医药学专业人士参考(cānkǎo)
死亡率(%)
第五页,共六十三页。
真菌(zhēnjūn)引起脓毒血症的病例持续增加
MartinGS,ManninoDM,. 2003Apr17;348(16):1546-54.
脓毒症病例
1979-2000年美国连续监测脓毒血症的病例数
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
225,000
150,000
75,000
25,000
15,000
10,000
5,000
0
Gram-negativebacteria
Gram-positivebacteria
Fungi
根据致病生物体,脓毒症在美国的病例数,1979-2000
仅供医药学专业人士参考(cānkǎo)
真菌性sepsis病例(bìnglì)增加了
207%
第六页,共六十三页。
China-SCAN研究表明: 侵袭(qīnxí)性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%
非严重(yánzhòng)
脓毒症45%
严重(yánzhòng)
脓毒症55%
注:严重脓毒症是指脓毒血症伴有器官功能障碍
GuoF, YangY,. 2013Jul;68(7):1660-8.
仅供医药学专业人士参考
第七页,共六十三页。
ICU侵袭性真菌感染的诊治策略(cèlüè) ——分级诊断,分层治疗
治疗策略
诊断级别
宿主因素
临床特征
微生物学
组织病理学
预防治疗
未诊断
+
-
-
-
经验性治疗
拟诊
+
+
-
-
抢先治疗
临床诊断
+
+
+
-
目标治疗
确诊
+
+
+
+
治病人
治发热(fārè)
治实验室
治真菌病
中国重症患者侵袭性真菌感染诊断(zhěnduàn)和治疗指南(2007版)
;42(2):263-79.
第八页,共六十三页。
ICU患者最突出特点 解剖生理屏障(píngzhàng)完整性遭到破坏
宿主(sùzhǔ)因素
;4(2)e35.
中国重症患者侵袭性真菌(zhēnjūn)感染诊断和治疗指南(2007版)
真菌被选择为优势菌群
——微生物屏障的破坏
侵入性的操作,人体粘膜、上皮和皮肤屏障破坏
——解剖屏障破坏
脓毒症、营养障碍,宿主免疫功能紊乱或低下
——免疫屏障破坏(HLA-DR)
使正常定植与体表皮肤和体腔黏膜表面的条件致病真菌以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织与血液
第九页,共六十三页。
念珠菌具有“亲上皮细胞”特性(tèxìng) ——通过内吞和渗透进入上皮细胞
念珠菌侵入上皮细胞
粗箭头(jiàntóu),内吞作用
细箭头,渗透作用
;5(1).
第十页,共六十三页。