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肝功检查各项指标的意义
(一)血清转氨酶
为氨基酸转移酶的简称,是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。
属于细胞内功能酶,肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时,进入血液,血中酶活性增加,标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有:天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)
ALT10~40U/L(37℃)
AST10~40U/L(37℃)
AST/ALT1~(37℃)
临界升高:<
轻度升高:-5倍的正常值
中度升高:正常值的5-10倍
重度升高:>10倍的正常值
临床意义
ALT和AST可提示肝细胞损伤程度
反应急性肝损伤时,ALT敏感
反应损伤程度时,AST较为敏感,AST/ALT增
AST↑
AST/ALT<
m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度
急性重症肝炎二种特殊情况:
ALT非良性降低
ALT升高程度与肝损害程度相关,但两者并非完全一致,早期病人,ALT明显升高,随着肝细胞广泛坏死,不能合成转氨酶。
重症肝炎时的“酶胆分离”
胆红素进行性明显升高,ALT活性下降。
慢性迁延性肝炎
转氨酶轻度至中度升高,常介于100-400u/L
慢性活动性肝炎
转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<
定期测定有助于肝内病变的活动程度
肝硬化静止期
转氨酶在参考区间内或轻度升高
肝硬化活动期
转氨酶轻度或中度升高(100-300),并有其他肝损表现
胆汁性肝硬化
转氨酶活性较高,与黄疸程度大致平行
肝硬化肝细胞坏死严重时,ALT低于AST,AST/ALT>
转氨酶可轻、中度增高或正常
转氨酶明显升高提示肝细胞坏死,预后较差
半数肝癌m-AST明显增高,AST/ALT>
胆道病变尤其是胆道梗阻时,转氨酶升高
阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高
一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复
酒精对肝细胞线粒体有特异性损害,m-AST↑有特异性,AST/ALT>6
m-AST与γ-GT可共同反应酒精对肝脏的损害,戒酒后AST多在3周内恢复,较GGT早。
局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。
心肌损害
肌肉疾病:皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎
肺梗塞
再障、溶贫
肾小球肾炎、胰腺炎
甲状腺功能亢进症(肌病?)
(二)碱性磷酸酶(ALP)
ALP是临床上应用很久的酶,早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。
ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP,但需要镁和锰离子作为激活剂。
一般认为有三个基因生成三大类同工酶:
小肠、胎盘和组织非特异ALP,后者包括肝、骨、肾等。
参考值范围
不同底物及其组成差异会影响其结果。
以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液:
成年男性参考值20-115U/L(30℃)
成年女性参考值20-105U/L(30℃)
儿童<250U/L
ALP同工酶:健康人ALP2占90%,出现少量ALP3
发育中儿童ALP3占60%以上
妊娠晚期ALP4占40%-65%
B型、O型血者可有微量ALP5
临床意义
1血清ALP活性
★黄疸的鉴别诊断
阻塞性黄疸---胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等
早期明显↑,可达参考值上限10-15倍
80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍
ALP增高,但持续<2倍,阻塞可能性小
肝细胞性黄疸---ALP轻度↑,不超过参考值上限2-3倍
★肝癌:半数肝癌ALP↑↑,甚至达参考值上限的15-20倍
肿瘤细胞产生\肿瘤周围炎症刺激\合并肝内胆管阻塞
在无黄疸患肝病者,ALP升高警惕肝癌的发生。
★肝炎及肝硬化:轻度↑,一般不超过参考范围上限
★骨骼系统疾病:佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均↑
★其他:甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起ALP↑;甲减,恶性贫血、遗传性ALP减少症可引起ALP下降。
(三)γ-谷氨酰基转移酶(GGT,γ-GT,GGTP)
曾用名:γ-谷氨酰基转肽酶,从谷胱甘肽或其他肽链转移谷氨酰基至另一氨基酸或肽链上,生成γ-谷氨酰氨基酸。GGT广泛存于人体各器官:肾,前列腺,胰,肝,脾,肠,脑等。学者相信血清中GGT主要来自肝脏。肝中大部分GGT分布在肝细胞和胆管上皮的细胞膜。肝细胞合成增多,胆汁淤积等可致其升高。GGT是一种诱导酶。
参考值范围
Glucana法(γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物)
男性:8-58U/L(37℃)
女性:8-30U/L(37℃)
升高机制
合成细胞数增加
受致病因素影响,合成和分泌亢进
胆道受阻,排泄障碍
肝细胞中毒性损伤
临床意义
原发性与转移性肝癌:GGT↑↑
★癌细胞合成GGT亢进
★肿瘤组织引起肝内阻塞,胆汁排泄受阻
肝肿瘤组织的大小及浸润范围与GGT升高有关,与AFP联合检测诊断肝癌的阳性率可达95%。
胆道性阻塞性疾病:GGT↑↑
原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、胆道梗阻等所致的慢性胆汁淤积
肝实质病变:
多数急性肝炎急性期转氨酶升高后、慢活肝--GGT较高
慢迁肝和稳定性肝硬化--GGT多正常
进行性肝硬化--GGT轻度↑,明显↑↑考虑癌变
肝炎--GGT持续↑,提示预后不良,可能发展为慢性肝炎
酒精性肝损伤:
乙醇可诱导肝细胞产生GGT,饮酒者,即使无肝损害,半数人GGT可升高
可反映酒精性肝损伤和观察戒酒
血清白蛋白
为血液中主要蛋白质,由肝脏合成,其半衰期为15-19天,白蛋白水平与肝功能损害程度成正比。
【参考范围】
TP60-80g/L,
ALB35-50g/L
GLB20-30g/L
A/-:1
【临床意义】
白蛋白降低