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病史汇报
患者男,孟锁银,83岁,因突发上腹部刀割样剧痛5小时,有恶心,无呕吐,急诊查血常规示WBC:*10*9/L,腹部X线可见膈下有游离气体,:43分拟于上消化道穿孔收住入院,入院时精神萎,痛苦貌,腹壁紧张,有压痛,反跳痛,下腹部可见膀胱造瘘管一根带入,患者有膀胱造瘘手术史,入院T。38°c,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常规检查,胃肠减压,嘱其禁食,02:50送入手术室行手术。于03:50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术,术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房,精神萎,胃肠减压在位畅,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘘管在位畅,入科后于吸氧3L/min,心电监测和抗炎,止血,补液治疗,抬高床头,并记录24小时尿量。嘱其禁食。,,并嘱其进流质,。,并带膀胱造瘘管一根。
定义
消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。
临床表现
细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
临床表现
穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。
、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现
检查方法
:腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失。
,诊断结果较为明确。
,B超,CT检查,确诊疾病。
治疗方法
保守治疗和手术治疗两种
术前护理
    消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症.     生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,避免刺激性食物,戒烟酒和对胃又刺激的药物.   建立静脉输液途径  ,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮.     输全血(肝硬化患者,输新鲜血)   右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水  
术前护理
①心理护理心理护理是指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径,积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态,而心理护理的中心任务是增强患者的安全感,这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊,亲切而又耐心询问,悉心体贴关怀周到,使患者感到在危难时遇到了救命亲人,医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使患者转危为安的保证,同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量,使患者感到可信、可敬,从而获得安全感,针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作,缓解心理从突,减轻精神痛苦,无论预后如何,原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极暗示,使患者能够身心放松,感到安全。另外术前向患者及家属提供相关资料,协助医生介绍手术的安全性和良好的效果,请相关病友讲解体会,增强手术治疗的信心,主动配合治疗。
术前护理
②胃肠减压是普外科常见的护理操作,也是上消化道穿孔治疗的重要方法,因为胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程,患者对胃管的插入大都有紧张、恐惧、焦虑,这些可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统造成恶心、呕吐、心跳加快、血压升高,如插入失败更加重上述症状,使胃管不能顺利置入,患者得不到及时减压。在持续减压过程中,由于疾病本身痛苦加上长时间留置胃管的刺激,使患者不能忍受而自行拔管,因此对患者及家属的教育应贯穿于减压期间的全过程,详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求,说明其重要性,教给患者配合的方法与技巧,插的过程中不断鼓励患者,树立信心。要交代清楚不能将胃管擅自拔除,一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负担,尽量告诉留置胃管时间,使他们有思想准备,说明拔管时机,一般情况下上消化道穿孔修补术或胃大部分切除术后3~5天,肠鸣音恢复,肛门排便或排气可停止胃肠减压。另外妥善固定胃管及吸引器,一般胃管用胶布固定在鼻尖鼻翼部,每天更换胶布,效果会更好。③一般护理给予吸氧以改善呼吸困难,迅速建立静脉通路,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,补充血容量。监测生命体征积极做好术前准备,