文档介绍：该【腰痛病临床路径表单 】是由【bkeck】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【腰痛病临床路径表单 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。1
腰腿痛临床途径表单
对象:第一诊断为腰痛病TCD编码为:BGS000 ICD10编码为:;
患者姓名:    性别:   年龄: 住院号:      住院日期:年月日
出院时间:年月日标准住院日:≤21天实际住院日:天
时间
___年___月___日
第1天
___年___月___日
第2—5天
_年___月___日
第6—9天
主
要
诊
疗
工
作
口采集中医四诊信息,进展中医证候诊断
口询问病史和体格检查
口完成首次病程记录
口初步拟定诊疗方案
口和患者及家属沟通,交代病情及注意事项
口施行各项实验室检查和影像学检查
口完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗,评估治疗效果,调整或补充诊疗方案
口完成病历书写和病程记录
口施行手法等治疗措施
口根据并变化及时调整治疗方案
□上级医师查房和诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
2
重
点
医
嘱
长期医嘱
□骨伤科护理常规
□分级护理
□普食
□体位
□中医辨证治疗
□口服中药汤剂、中成药
□针灸治疗
□物理治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、尿常规、便常规
□腰椎正侧位片或腰椎CT
□肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
□心电图、胸透或胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□骨伤科护理常规
□分级护理
□普食
□体位
□中医辨证治疗
□口服中药汤剂、中成药
□针灸治疗
□物理治疗
临时医嘱
□必要时复查异常工程
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□骨伤科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□口服中药汤剂
□针灸治疗
□物理治疗
□其他中医特色疗法
临时医嘱
□复查异常检查
□病情变化时随时进展中医辨证□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
3
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院安康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、安康教育
□体位指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按医嘱执行护理措施
□生活和心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
病情
变异
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
l_
2.
口无口有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
_____年___月___日
住院第10—14天
_____年___月___日
住院第15-20天
_____年___月___日
住院第21天(出院日)
__
住院第15天
住院第15天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房和诊疗评估,明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□进展中医证候判断,调整方药
□加强中医特色疗法的评价和施行
□康复疗效、预后和出院评估
□强调运动疗法及康复疗法
□根据病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估
□针灸、物理疗法及康复治疗
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复方案、指导患者出院后功能锻炼
□开具出院通知书
□开具出院诊断书
重
点
医
嘱
长期医嘱
□骨伤科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□口服中药汤剂
□针灸、推拿
□物理疗法
□中医特殊疗法
临时医嘱
□复查异常检查
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□骨伤科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□口服中药汤剂
□针灸、推拿
□物理疗法
□中医特殊疗法
临时医嘱
□复查异常检查
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗
□停顿所有长期医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
4
主要护理工作
□按医嘱执行护理措施
□生活和心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合安康宣教
□按医嘱执行护理措施
□生活和心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合安康宣教
□协助办理出院手续
□送病人出院
□交代出院后注意事项
病情
变异
记录
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
5