文档介绍：该【护理质控检查表 】是由【飞行的猛子】上传分享，文档一共【11】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【护理质控检查表 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。护理质控标准(病区管理)
医院
科室
日期
分数
项目
分值
内容和要求
评分标准
,挂牌上岗。
仪表不切合要求
2..病室整齐、寂静、舒坦、安全。
未挂牌上岗
(办公室、
病室不整齐、吵嘴
治疗室、换药室、检查室)。
有潜伏不安全隐患
病
,功能优秀。
放物无序或工作场所有个人物
区
30
、轮椅、备用氧气架功能优秀,
品
环
分
定点搁置。
正规床位无铃牌,或功能不良
境
(护理
推车、轮椅、氧气架不决点搁置
级别、饮食、药物过敏等)
车轮、刹车功能不良
(栏或册)
各样护理标志不一致、缺乏
无健康教育资料
,标签清楚
药品混放,标签不清
,药物无过期、变质。
药柜有积灰
、外用药、消毒剂严格分开,
未严格分开,定点搁置
药
定点搁置。
药物过期或变质
物
30
4.***化钾等药物有醒目的表记。
***化钾无醒目的表记
管
分
、剧、麻药品有管理和登记
不决点搁置或标签模糊不清
理
制度,切合法例要求
管理不切合要求
(易燃、易爆、腐化性强)
专柜搁置。
,
做到三查七对。
未严格履行
、推行二人核
未按规定操作
对并署名,配血一次一人一管,
护
输血一次一人一份。
理
40
、床边
不切合医院一致要求
安
分
隔绝等表记、醒目齐备。
全
(床栏、
拘束带等),功能优秀。
病区内无安全防备工具
扣分得分
分/人
分/人
分/处
分/处
分/处
分/项
分/项
分/项
分/项
2分
分/项
分/只
分/项
分/项.
分/项
分/项
分/项
分/项
分/项
分/项
分/项
注:
1.
2.
青霉素阳性标志一定包含:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
中医健康教育资料:包含健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者署名
护理质控标准(护士长管理)
医院
科室
日期
分数
项
分值
内容和要求
评分标准
扣分
得分
目
1.
有与护理部目标相般配的工作
计划或工作要点
2.
有全院一致的规章制度、护士
岗位职责、护理惯例、操作规
程等,有专科疾病护理惯例,
质
并实时订正,严格履行。
量
,有监控内
管
分
容,有改良。
理
4.
有护理差错防备举措,有报告、
办理、登记、议论制度。
5.
有压疮、易摔倒等评估、预告、
监控制度并落实。
6.
每个月召开公休会谈会(含健康
教育和建议反应)许多于一次。
无与目标般配的计划或要点
1分/项
制度、惯例、规程拟订不齐备、
1分/项
未严格履行
1分/项
自控项目不全,无改良
1分/项
无质量讲评
1分/项
无防备举措、报告、办理、登
1分/项
记
有差错无记录或无议论记录
1分/项
无评估、预告、监控制度
1分/项
查察病人和记录有不符之处
1分/项
未召开公休会谈会无记录
1分/项
业
。
无业务学****无记录
无业务查房、无记录
务
30
次。
无“三基”培训、查核
培
分
“三基”和
无专科技术培训、查核
训
专科技术培训、查核。
,合理应用人力资
排班不合理
源。
未按期进行考评
资
。
未做到(听取病人反应)
,6:00、
管
分
13:30后进行惯例护理工作.
功能缺损
理
、听诊器、电
筒以及吸引装置、吸氧装置等
功能优秀。
分/项
分/项
分/项
分/项
分/次
分/次
分/项
分/项
检查者署名
医院
科室
项
分
内容和要求
目
值
床
10
、平坦、无污迹。
单
。
分
位
护理质控标准(分级护理)
日期分数
评分标准
床单位不整齐
床单位不干燥
床单位有污迹
床旁柜不整齐
扣分得分
分/处
分/处
分/处
分/只
、裤整齐,无污迹。
病
、整齐,无臭味,胡子短。
,有与病情相适应
人
15
的护理次数。
卫
分
、会阴洁净无污迹。
生
、趾甲无污垢。
导
,
保持畅达。
管
15
。
护
分
理
,
有预防举措,
褥
并落实。
疮
15
。
预
分
防
安
。
、器材运作良
全
20
好。
护
分
、大手术病人有运行交接
理
程序和记录。
、诊断、主要病情、
治疗、饮食、护理问题、护理举措。
、潜伏危险及预防举措。
,察看病情,解决病
掌
人需求,发现病情异样实时报告处
理,并做好记录。
握
25
、察看,输液卡项目
病
分
记录正确,一级护理病人起码
1小
情
时察看记录一次,内容正确,滴速符合。
,包含住院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导。
一级护理病人未穿医院衣裤衣裤不洁有污迹头发不洁净
胡子长
口腔不洁净
口腔护理次数不符
皮肤不洁净
会阴不洁净
指、趾甲有污垢
导管固定不安妥
导管歪曲、引流不畅管壁不洁净
引流袋着地
有护理不妥发生的压疮易发生者无预告
无预防举措、无落实未准时翻身
病人体位与记录不符体位按置不正确
无安全防备举措
功能缺损
无运行交接程序或记录
姓名不认识
诊断不认识
主要病情不认识
主要并发症不认识
主要治疗不认识
饮食不认识
护理举措不认识
潜伏危险及预防举措不认识未准时巡回
未实时解决病人所需未准时记录、内容一级护理滴速不符健康宣教不到位
分/次
分/处
分/项
分/次
分/项
分/次
分/项
分/项
分/处
分/根
分/根
分/根
分/根
分/人
分/人
分/人
分/人
分/人
分/次
分/项
分/项
分/项
分/人
分/人
分/人
分/人
分/人
分/人
分/人
分/人
分/次
分/人
分/人
分/次
分/次
检查者署名
护理质控标准(急救物件)
医院科室日期分数
项目
氧
气
设
备
吸
引
器
抢
救
车
分值
内容和要求
评分标准
1、氧气筒有支架车。
氧气筒无支架车
2、氧气各部分功能完满。
氧气各部分功能不完满
10
3、备用物件齐备,消毒灭菌符
湿化瓶不洁净
合要求。
湿化瓶不决器消毒
备用物件不全
1.
表面洁净无积灰
吸引器表面有积灰
2.
吸引瓶、管道用后洁净消毒
吸引器玻璃接口未置套管
3.
各零件功能优秀
吸引瓶、管道用后未消毒或有
20
污垢、霉点
吸引管老化、有漏气
吸引器功能不良
,标志清
急救车不洁净
楚
急救车无物件表示图..
、器材等按医院一致
急救车物件搁置与表示图不
要求定量定点搁置。
符
、器材质量保
急救车内物件标志不清楚
证,功能优秀
药品数目不符
30
(按期核
药品及无菌物过期
对、定人保存、定点搁置、定
用物缺乏
量供给、按期消毒)
血压计、接线板、手电筒等功
能不良
为做到五定
盘点有遗漏或不正确
扣分得分
1分/只
1分/处
1分/只
1分/只
1分/件
1分/只
1分/只
1分/只
2分/只
2分/只
1分/只
2分/只
1分/只
1分/处
2分/件
5分/件
1分/件
1分/件
2分/项
1分/次
1.
急救仪器定点搁置
抢
2.
备件齐备,功能优秀
救
3.
护士能实时启动急救仪器
仪
40
器
不决点搁置
备件缺乏
功能不良
1分/件
1分/件
5分/件
检查者署名
护理质控标准(消毒隔绝)
医院
科室
日期
分数
项
分
内容和要求
评分标准
扣分
得分
目
值
操作前后未洗手
1分/次
,基层为污染
操作时未戴口罩或佩戴不规范
1分/次
无
区,洁净物件和污染物件划分放
无菌操作不切合要求
1分/次
菌
20
置,治疗车进病室备迅速消毒剂
注射未做到一人一针一消毒
1分/项
操
分
(病室内无洗手池)。
治疗车上洁净和污染物件未分区搁置
1分/件
作
静脉推针、肌肉针未放无菌盘
1分/次
治疗车进病房未备快迅速消毒剂
1分/车
(离地
20cm,
无菌柜搁置不切合要求
距墙5cm),柜内洁净、无积灰,
无菌柜内不整齐
标志显然。
无菌物件未专柜搁置
,
无
无菌物件未按次序搁置
菌包洁净、干燥、无损坏,无过
无菌包布不整齐、湿润、有损坏
期,包外有物件名称、有效起止
无菌物件过期
日期、灭菌指示带及署名(指示
无菌物件外无物件名称、有效期、署名
带封在张口处)。
无菌物件外无灭菌指示带
,开启后注明天
指示带未在封口处
无
期、时间、署名(有效期不超出
储槽筒封闭不严实
菌
24h)。
无菌物件、无菌液开启后未注明天期、
、开启的静脉输入用无时间、署名
品
分
菌液体须注明时间并署名,有效
抽出的药液、开启的无菌液体>
2小时
保
时间≤2小时;启封抽吸的溶媒有
启封抽吸的溶媒>24小时
管
效时间≤24小时。
,无
一次性物件未专柜定点搁置
过期、无损坏。
一次性物件过期
(镊)罐加盖,罐镊配
罐镊不配套或消毒液容量不切合要求
套,消毒液面高于镊子1/2,低于
干罐镊无启用时间或启用时间>
4小时
2/3,采纳干镊罐有启用时间,有
效时间≤4小时。
分/只
分/只
分/件
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/只
分/件
分/只
分/只
,一桌一巾
未做到一床一巾、一桌一巾湿扫(擦)
1分/次
湿擦床头柜。
污被、污物未入袋搁置
1分/件
消
、污物入袋搁置,不落地。
床单位终末消毒不切合要求
1分/只
。
床边隔绝无标志
1分/只
毒
40
,感染的物件、器
隔绝病人用过物件、器材未进行特别消
2分/件
隔
分
械进行特别消毒办理。
毒办理
离
,连续使用的氧气
氧气湿化瓶、湿化液未按要求改换消毒
1分/次
湿化瓶、湿化液每天改换,吸氧
引流管每周消毒一次,用毕作终末
病人吸氧结束未作终末办理
1分/次
消毒;备用氧气湿化瓶每周消毒一次(一次性按说明使用)。
、换药室整齐,台面无积灰,物件搁置有序,洁净、污染物件
分开搁置。
。
、换药室每天空气消毒,紫外线灯管按期洁净,无灰尘,强
度测定切合要求并记录(其余空气消毒方法切合相应要求)。
,表记清楚。
、浓度、方法正确,浸泡物件应所有淹没在消毒液中,加盖,关节翻开,消毒液按期改换。
、换药室有非手触式龙头。
,有条件的使
用液体肥皂。
,不便洗手应装备迅速消毒剂。
。
,办理规范。,并悬挂。
理
治疗室、换药室不整齐
洁净物、污染物未分开搁置诊断床床单位不洁
治疗室、换药室空气未按期消毒紫外线灯管不洁净
紫外线强度测定不切合要求
消毒液配制不正确
消毒容器表记不清
各种物件浸泡时间、浓度、方法不正确浸泡物件未所有淹没,关节未翻开
浸泡容器未加盖或不洁净未使用非手触式水龙头肥皂或皂缸不洁
未掌握洗手指征
不便洗手处未使用迅速消毒剂地面不整齐
一次性污物未毁型
荒弃物未分类搁置
拖把无表记或未悬挂
分/室
分/处
分/只
分/次
分/只
分/支
分/次
分/件
分/项
分/件
分/件
分/只
分/只
分/人
分/次
分/处
分件
分/件
分/把
检查者署名
护理质控标准(护理部工作)
医院
科室
日期
分数
项
分
内容和要求
评分标准
扣分
得分
目
值
(狐狸
护理部主任有职无权(人事调
人员分配、使用、培育、赏罚、荣膺、聘
动、赏罚、荣膺等)
任等)。
护理部主任未参加
,实
行三级或二级护理管理制
(三级:护理部
护
—科护士长—病区护士长;
二级:护理部
—病区护士长)。
理
护理部准人未达到大专以上学
(护
管
历或中级以上职称
理部主任和副主任达到大专以上学历或
理
20
护士长达到大专以上学历比率
副主任护师以上职称,护士长达到大专以
组
分
<50%
上学历比率:三级医院
80%,二级医院
织
50%。
体
未达标
制
合要求(三级综合性医院、二级医院为
45—50%;三级专科医院
48—55%;一级
医院35—42%)。
1:。ICU床位
<1:
与护士之比为1:2—3。
。
,
制
未按文件规定
定护理规章制度,岗位职责、护理惯例,
护理惯例不全
护
并作合时订正。
理
,
职工接受有关培
制度未落实
管
20
训,对制度内容及自己岗位职责应了解。
了解率不知
理
分
,有年计划和总结。
无目标,计划、总结或计划落实
制
(科护士长或护士长会
率〈85%
度
议每二周一次,全院护士大会每年许多
未准时召开或记录不全
于一次。
。无查核制度或未落实
分/项
分/项
分/项
分/病房
分/病房
分/项
分/项
分/项
分/项
分/人
分/项
分/项
分/项
。
护
,质量抽查每有1次,普查每季1次。
质20
量
分
,参加
人数>30%。
管
(有赏罚举措、有信息反
理
馈、有改良)
、登记、办理议论制度并
落实。
、议论、
整顿。
、压疮、管路滑脱等患者有评估、
安
预告、监控制度。
、护理危
管分险要素方案和办理流程。有要点护理环节
理和对象的安全管理举措。(院内紧迫不测
时间如停电、停水、停气、火灾等;护理危险要素如摔倒、褥疮等:要点及药物不
良反响等,要点护理对象主要指危大病人、围手术期病人、诊断不明的病人、生
活不可以自理的病人等)。
质控制度及网络不健全未如期活动
未准时召开或记录不全
无赏罚、无反应、无整顿
未按规定实行或记录不全
未组织
未按规定实行或记录不全
预防举措、应急办理、上报制度、办理方法等未按要求进行管理
分/项
分/项
分/项
分/项
分/次
分/次
分/次
分/次
,并负责实行,落
无计划或计划落实率<80%
1
分/项
实率≥80%,有中医护理基础培训方案及
实行状况。
未实行分层查核或记录不完美
1
分/项
。
少于6次/年
1
分/项
≥6次/年。
未将法制学****归入持续教育之
1
分/项
,将法制学****归入
中或无记录
1
分/项
教
护理教育内容中。
落实率<90%
2篇/100人/年
1
分/项
。
论文发布数<
1
分
育
20
≥2篇/100人/年,中医
科
分
中西医联合内容论人数比率:
2
分
内容学术论文占论文数(二级医院≥
研
20%,三级医院≥30%)。
低于标准
50%之内
1
分/项
低于标准
50%以下
,有准入制、培训制、
未按要务实行或记录不全
1
分/项
项目登记制。
未举行
1
分/项
。
立项课题<1
项/年
≥1项/年。
,中医护理及系统学****中医护
每低于标准的10%
2
分
中
理人员比率(三级医院>50%,二级医院
三级医院低于30%
全值
医
>30%)。(10分)
二级医院低于15%
全值
护
﹡,发问护士本专科专
低于标准
3
分/项
理
50
病的中医辨证分型、治则。(15分)
要点专病专科未展开
3
分/项
特
﹡﹡(≥2项)。(5
分)
低于标准
2
分/项
分
色
(二级医院≥
未展开
全值
与
三级医院≥7项)﹡﹡﹡。(10分)
每低于标准1项人材(检查时看
2
分/项
优
临床实行记录)
全值
势
及实行成效。﹡﹡﹡﹡(5分)
未展开
>1项加分
2
分/项
。(5分)
抽考,低于合格
展开中医辨证比率:二级医院≥3~5个病种,三级医院≥7个病种;全国、市要点专病专科应所有展开辨证施护。
中医中药在临床上应用:指经过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包含治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护
理、静脉炎护理)。***中医护理技术操作项目:中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
各级要点专科中展开中医特点护理状况及实行成效:中医护理病历、中医护理手段/项目、有关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准(手术室)
医院
科室
日期
分数
项
分
内容和要求
评分标准
扣分
得分
目
值
仪
,着装整齐,切合要求。
仪表不切合要求
1分/人
(产房)换衣、换鞋,定
出去科室未换衣、换鞋
1分/人
表
分
点搁置,分区显然。
出门衣、鞋不决点搁置
1分/人
,严格划分无菌、洁净、污
未严格划分无菌、洁净、污染地区
5分
染区、生活地区,人流、物流、洁物、
无三通道或污物出手术室未呈封闭
2分/次
污物通道切合要求。
状态
、安全,各室台面、地
室内不整齐,台面、地面、物件表
1分/处
卫
面洁净无积灰。
面有积灰或血迹
,有消毒举措。
接送车床单位有污迹、损坏
1分/处
生
15
,无互换车,有消
互换车无表记或无消毒门垫
2分
管
分
毒举措。
理
消毒垫无消毒液
1分
,分开冲洗、悬挂,每
拖把无表记或未分类悬挂
1分/把
周消毒。
无专用拖把使用容器
2分
拖把未每周消毒
2分
各区划分不严
2分
*,并严格履行。
、定位,表记显然,放
置有序。
、消毒剂等各种药品标签清楚,
专用盛器,专柜搁置,专人保存,无
护过期变质。
、器材有专人保存,定点搁置,
管分呈备用状态。
,有显然表记(包含气体种类、空满)。
、停电、停气等突发时间有应急方案。
。
。
(离地20cm,距墙
5cm),柜内洁净、无积灰,标志显然。
,无菌包洁净、干燥、无损坏,规格切合要求
(下排气30×30×25cm,预真空30×30×50cm),包外有物件名称、有效起
止日期、灭菌指示带(高危险性包内有
化学指示剂)及署名(指示带封在张口
处),无过期。
,开启后注明天期、
时间、署名(有效期≤
24h)。
,无过
期。
,表记清楚。
消
、浓度、方法正确,
浸泡物件应所有淹没在消毒液中,加
毒
45
盖,关节翻开,消毒液按期改换。
隔
分
。
离
、无菌物件寄存室每天空气消
毒,每周总消毒一次,连台手术消毒
切合要求,有层流装置的按期冲洗更
换层流装置。
、无菌物件(许多于4
种)、物体表面(许多于
2种)、手术
者手细菌检测,合格率
100%。
。
,持证上
岗,监测切合要求,并记录。
,敷料、器
械、物体表面、空气办理切合要求。
待产陪同家眷未换鞋、未穿隔绝衣、
1
分/人
未戴帽
制度不齐备
1
分/项
物件搁置无序、不决位、定点、标
1
分/件
识不清楚
各种药物未专柜、专盛器搁置
1
分/项
药品表记不清楚
1
分/只
药品过期
5
分/只
器材、急救用物未呈备用状态
1
分/只
名贵仪器无专人保存
2
分
气体不决点搁置或无表记、表记不
2
分/件
清
仪器使用后未登记
1
分/次
无应急方案
1
分/项
无术前访视和征采手术科室建议。
1
分/项
操作不切合要求
1
分/人
无菌手术台铺置不规范或无菌台面
1
分/台
湿润
无菌柜不洁净
1
分/只
无菌物件未专柜搁置
1
分/只
无菌物件未按次序搁置
1
分/处
无菌物件过期
10分/只
无菌包大小不切合要求
1
分/只
无菌包布不洁,有损坏
1
分/处
无菌包外标签不切合要求
1
分/处
无菌包外灭菌指示带或指示带未变
5
分/只
色
高危险性包内无化学指示剂或指示
5
分/只
带未变色
无菌包内物件不洁
2
分/件
储槽桶封闭不严实
1
分/只
无菌物件翻开无启封时间或超出有
2
分/只
效时间
一次性物件不决点搁置
1
分/只
消毒容器表记不清
1
分/件
各种物件浸泡时间、浓度、方法不
5
分/项
正确
浸泡物件未所有淹没,关节未翻开
2
分/件
浸泡容器未加盖或不洁净
1
分/件
术后器材未按要求办理
1
分/件
未按期空气消毒或连台手术之间未
2
分/次
再消毒
空气、无菌物件、手术者手细菌检
2
分/次
测不符要求
吸引装置未做到一人一套
2
分/次
消毒员无证上岗
5
分/人
压力蒸汽锅未按要求监测或未记录
5
分/次
隔绝病人手术办理不切合要求
2
分/次
检查者署名
手术室制度一定包含:各级人员职责、观光制度、进出管理制度、消毒隔绝制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防备制度、核对制度、药品管理制度等。
护理质控标准(供给室)
医院科室日期分数
项
分
内容和要求
目
值
,着装整齐,切合要
求。
*,并严格履行。
、地面及台面洁净、整齐、安
全,墙面无渗水、无霉点、无缝
隙,供给室四周环境应无污染源。
环
,“四区”分清,地区间
境
20
有实质屏障,标志显然,人流、
物流由污到洁不逆行,设收、发
卫
分
二窗口。
生
、分开冲洗。
、无菌区空气每天消毒(层
流干净除外)。
、污分开表记显然,
每天冲洗消毒,分区寄存。
评分标准
仪表不切合要求
未挂牌
制度不全或有制度未严格履行环境不洁不整齐
墙面有霉点、有渗水或有空隙
有污染源
“四区”不清或标志不明
人流物流逆行
操作时未按收发窗口履行拖把标签不明未分开冲洗无纱门纱窗
无紫外线每天消毒
下送下收车量洁污未分开未冲洗消毒
未分区寄存
扣分得分
分/人
分/人
分/项
分/项
分/项
分
分
分
分
分
分/只
分
分/次
分/次
分/次
,专柜搁置(离无专人负责搁置
地20cm,距墙5cm),柜内洁净、无菌柜搁置不切合要求
无积灰,标志显然。无菌物件未按次序搁置
,无
未分类专柜搁置
菌包洁净、干燥、无损坏,规格
未分开搁置
物
切合要求(下排气30×30×
品
45
25cm,预真空30×30×50cm),
器材未淹没
管
分
包外有物件名称、有效起止日期、
器材未翻开关节
理
灭菌指示带(高危险性包内有化
无通气孔
学指示剂)及署名(指示带封在
灭菌前后未翻开或封闭
张口处),无过期(高压灭菌后有
效期为14天,霉雨季节为7天)。灭菌包不洁净、损坏、湿润
、干燥,物件之
油脂类未经干热灭菌
间有衬垫,保持洁净。
无菌包规格不切合要求
分/处
分/只
分处
分/只
分/处
分/次
分/次
分/只
分/只
分/只
分/次
分/只