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首都医科大学第十一临床医学院
北京三博脑科医院
神经外科
大脑半球切除术的历史与发展1
1929年,Dandy实施了第一例解剖半球切除。他对一例弥漫性右侧半球胶质瘤患者进行了整个半球的切除。术后,患者有了一定的临床改善。
1938年,Mckenzie实施了第一例癫痫患者的解剖半球切除术,术后患者癫痫得到了控制。
1950年,Krynauw首先报道了临床上一系列半球切除手术用于癫痫的治疗。共有12例患者,几乎都是难治性癫痫综合征,10例患者在手术后癫痫发作明显减少。
大脑半球切除术的历史与发展2
19世纪60年代,上述技术得到广泛应用。大量的手术后发现了一些和手术相关并常见的并发症。这些并发症包括:术后晚期脑积水,脑表面含铁血黄素的沉积。
早期研究发现三分之一患者有上述并发症。通过手术方式改进,在癫痫控制效果保证的同时,并发症有所降低。
大脑半球切除术的历史与发展3
1983年,Adams氏解剖半球切除术改良法,其方法为:①术中完善彻底的止血以减少血肿形成;②缩小硬膜下间隙,防止硬膜下血肿形成;③保持透明隔完整,并用一肌片堵塞Monro氏孔。
大脑半球切除术的历史与发展4
1974年加拿大蒙特利尔神经病研究所的Rasmussen首先提出切除患侧中央区和颞叶为主的半球切除术,解剖上为次全切除而功能上为全切,命名为功能性大脑半球切除术。
大脑半球切除术的历史与发展5
1992年后,不同方式的半球离断术出现
A中线旁垂直半球离断
B经岛叶半球离断术
C经侧裂半球离断术
所有这些技术都是针对减少围手术期以及远期并发症的出现,并保持手术控制癫痫发作效果与解剖半球切除术相同。
A
B
C
大脑半球手术的适应症
半球癫痫综合征
Rasmussen脑炎
颜面血管瘤病
半侧巨脑症
偏侧痉挛-偏瘫-癫痫综合症(HHE)
脑裂畸形,单侧半球性病变:外伤后遗症、出血灶以及脑膜脑炎。
大脑半球手术的禁忌症
遗传代谢性疾病等导致的一侧半球或脑叶弥漫性病变
如线粒体肌脑病等;
双侧半球均有弥漫性病变
双侧RE脑炎等
一侧半球弥漫性病变,但综合评估后,未发现患侧半球出现功能可塑性转移
RE脑炎除外
一、脑面血管瘤病(1)
一侧颜面三叉神经分布区有紫红色血管瘤,同侧大脑半球顶枕区软脑膜血管瘤,血管瘤以静脉为主,病侧大脑发育不全或萎缩。
临床表现包括青光眼、癫痫、偏瘫、三叉神经分布区血管瘤。部分病人智力低下。
二、RasmussenEncephalitis(2)
儿童多见一般小于6岁起病。
多种发作形式,以部分性发作持续状态为主
智力进行性倒退
影像一侧半球进行性萎缩
EEG为一侧半球病变
病理主要表现为炎症性改变
除外其它遗传代谢病