肝功能不全课件.ppt

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第二节肝性脑病
(hepaticencephalopathy,HE)
讲授内容
概念和分期
发病机制
肝性脑病的影响因素
防治原则
概念
肝性脑病:
是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一系列精神神经综合征。
急性肝功能衰竭:是指肝细胞广泛而严重的变性或坏死,多见于暴发性肝炎和某些毒物的中毒。
慢性实质性肝脏疾病:肝细胞的变性坏死,病程长,多见慢性病毒性肝炎。
精神神经综合征:
神经上:
轻微性格、行为改变
精神错乱
嗜睡、昏迷
肌张力增高,键反射亢进和扑翼样震颤。
精神上:
病因
肝性脑病的原发病
门脉性肝硬化
重型病毒性肝炎
原发性肝癌
严重胆道感染
晚期血吸虫病
发病机制
氨中毒学说
Υ-氨基丁酸学说
假性神经递质学说
血浆氨基酸失衡学说
(一)氨的正常代谢
:
(1)肠道产氨:机体主要产氨方式
(2)肾脏产氨:肾小管上皮细胞分泌
(3)组织中氨基酸及***分解:
尿素分解
食物蛋白分解

(1)肝脏内尿素的合成:机体主要清除形式
(2)肾脏排出:以铵盐的形式
鸟氨酸
瓜氨酸
精氨酸
NH3+CO2
NH3
尿素
鸟氨酸循环
(3)转化为谷氨酸、谷氨酰***
COOH
(CH2)2
CHN2
COOH
谷氨酸
谷氨酰***合成酶
NH3+ATP
ADP+Pi
CO-NH2
(CH2)2
CHN2
COOH
谷氨酰***
谷氨酰***酶
NH3
H2O
COOH
(CH2)2
CO
COOH
a-***戊二酸
NH3+
谷氨酰***是机体一种主要的运氨形式,主要从脑、肌肉向肝、肾运氨。
(二)血氨浓度升高的机制
:
①ATP供给不足:在鸟氨酸循环中,生成1尿素,需消耗4ATP。
肝受损
能量代谢障碍
鸟氨酸循环障碍
ATP生成不足
②鸟氨酸循环酶系受到严重破坏:
肝功能异常时,影响鸟氨酸循环酶系(如:氨基甲酰磷酸合成酶,鸟氨酸氨基甲酰转移酶)的生成。