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中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院
顼志敏
病例讨论(1)
1、摘要 某患者,男性,58岁,因阵发性心前区疼痛3年,加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作,每次3~10分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年,最高180/110mmHg,正在服用复方降压片2片,Bid。查体:血压190/110mmHg,心率92次/分,律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚,舒张期心功能降低。
病例讨论(2)
2、诊治过程
入院后立即做心电图和血压监测,发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg,心率108次/分。心电图记录V1—~,且伴有T波高尖,心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。 入院诊断:(1)高血压急症:高血压3级,危险性IV度,属极高危病人;(2)冠心病不稳定性心绞痛,混合型、变异型。
病例讨论(4)
处理经过(2):
入院48小时后心绞痛发作逐渐减少至消失。
第4日血压130/80mmHg,心率68次/分,硝普钠渐减至次日停用
第3日开始加用倍他乐克至50mgBid,消心痛10mgQid
第2日血压降至150/90mmHg时,。
病例讨论(5)
处理经过(3):
一周行择期冠状动脉造影,LAD近中段有一90%~99%的较长节段性狭窄病变,LAD远端接受RCA及LCX的侧枝循环供血,因病变不适合介入治疗及搭桥术为时尚早。故药物治疗,出院随访。
病例讨论(7)
讨论(2)
在应用急救、特效疗法时,别忘了同时配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧(早期时)等一般疗法,注意去除病因和诱因。
严密监测血压、心率及靶器官/心肌缺血情况,从入院开始就应一边评估再灌注疗法的必要性,一边起用冠心病强化治疗的ABCDE疗法。
待血压降至安全水平后,再开始抗凝,以防止增加颅内出血危险性。
病例讨论(8)
讨论(3)
静脉与口服抗高血压药物同步应用,合理交替,科学配伍,平稳过渡。抗高血压、抗痉挛及抗缺血三管齐下,提高治疗效率和艺术。
病情平稳后,进一步规范用药,配合非药物疗法,有效进行心血管病二级预防,使患者长治久安,延长寿命,提高生活质量。
概念
临床综合征:需立即降低血压治疗,保护靶器官损害的
ACS
心衰
主动脉夹层
高血压脑病
脑出血
肾衰
子痫
别名:高血压危象、恶性高血压
发生率:1%左右
病理生理(1)
在各种高血压急症的病因和诱因急性作用下,引起以下方面恶化:
交感-CA
RAAS↑
自主调节↓
慢性重构、细胞凋亡