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肱骨骨折的护理
肱骨骨折的分类:
肱骨外科颈骨折、
肱骨干骨折、.
肱骨髁上骨折
肱骨外科颈骨折:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm,肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折,%,以老年人多见。
护理评估:,肩关节活动障碍,。
肱骨外科颈骨折的护理措施:
体位护理:尽量下床活动,卧床时抬高床头30度-45度,平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前驱或后驱或后伸。
外展架固定的护理:
角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练****伤后2-3周疼痛肿胀减轻后,做肩部前驱、后伸动作;还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练****活动的范围以不引起患肩疼痛为限,4-6周解除外固定,全面练****肩关节的活动,徒手练****以下动作。
肩关节的环转运动(划圆圈::患者弯腰90度,患肢自然下垂,以肩为顶点做圆锥体旋转运动,顺时针和逆时针在水平面三划圆圈,开始范围小,逐渐扩大划圈范围。
肩内旋运动:降患侧手置于背后,用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。
肩内收、外旋运动:患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。
做手指爬墙动作练****肩外展、上举运动:患者面对侧身对墙而立,患手摸墙,用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确。
滑轮:用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动。
木棒:用健肢帮患侧肩外展、上举
健康教育
宣教:向患者讲清术后功能锻炼的重要性,即使
手术复位再好,没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意的效果,从而使患者积极配合,并在医护人员指导下进行锻炼。
功能锻炼的方法:根据骨折类型,是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼的方法,分为三个阶段:
第一阶段:手术后肩关节疼痛是影响患者早期锻炼的重要因素,术后采用肌间沟置管法,间止痛泵导管埋入肌间沟内,利用止痛泵,减轻疼痛,以争取早期功能锻炼,此阶段主要行被动功能锻炼,当天指导并协助患肢的前屈、上举、外旋等被动活动,方法如下:1)患侧上臂靠近胸壁,屈肘90度做外展、上举动作,每个动作持续时间10秒钟,每日两次。2)患者一般情况好转后,可做钟摆样运动,每日2-3次。3)术后2-3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼,每日2~3次,每次20~30下,,此阶段持续4~6周。
第二阶段:出院后的锻炼:开始进行主动功能锻炼。X线片显示骨折端出现愈合迹象后,壳逐步增加三角肌及肩袖肌力,从等张收缩到抗阻力锻炼,循序渐进。仰卧位世,进行前屈锻炼;站立位时前屈上举;利用橡皮带增加内、外旋锻炼;双手抱头,进行上肢外展、外旋锻炼。
第三阶段:术后三个月开始,主要增加肩关节活动范围和力量。1)患者上肢依于墙上,手指在墙上从低向高爬动,用力加强前屈及上举活动,以伸展肩关节,每日2次,每次30分钟。2)主动内旋,加强前屈锻炼,拉伸后关节,进行外旋、内旋、内收锻炼,加强力量训练。外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻力前屈锻炼,增加肩胛骨稳定性的锻炼。逐步开始在器械帮助下行肩部力量锻炼。
肱骨干骨折概述:肱骨干骨折发生在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm指间的骨折。%,多见于青壮年。
肱骨干骨折的护理评估
有外伤史。
有骨折专有体征。
注意有无生机损伤的表现,若合并桡神经损伤,则出现垂腕畸形,伸掌指关节不能,拇指不能外展,手背桡侧皮肤感觉障碍。
x线片检查可见肱骨干骨折。
肱骨干骨折的护理措施
体位护理:“U”形石膏托固定时可平卧,患侧肢体用垫枕垫起,保持未的骨折不移动。悬垂石膏固定时只能取坐卧位或半卧位,维持其下垂牵引作用。内固定术后,使用外展固定者,以半卧位为宜,平卧位时,可于患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,以减轻肿胀。
观察病情变化
旅游桡神经损伤者,观察神经功能恢复情况,恢复的初试时间越早,其恢复快,效果越好。
夹板或石膏固定着,早期应观察患肢的血运情况,如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等,应立即报告医生处理。
术后观察伤口渗血情况。
功能锻炼
早期:1周内患肢上臂肌肉用力做主动收缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力。做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩动作10~20次,练****强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度。禁忌上臂的旋转活动,防止再移位。伴有桡神经损伤者,安装伸指及伸腕弹性牵引装置,使屈肌群能颈丛被动伸展。用橡皮筋牵拉掌指关节,进行手指的主动屈曲活动。
中期:第2~3周开始主动的腕、肘关节的屈伸活动和肩关节外展内收活动,活动量不宜过大,逐渐增加活动量和活动频率。1)悬吊患肢:站立位上体向健侧侧屈、前倾30度,患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下,自由下垂10~20秒钟,做5~10次。2)伸、屈肩、肘关节:健手握住患侧腕部,示患肢向前伸展,在屈肘,后伸上臂。3)旋转肘关节。4)双臂上举运动:两手置于胸前,十指相扣,屈肘45度,用健肢带动患肢,先使肘屈曲120度,双上臂同时上举,在缓慢返回原处。
后期:4周后左肩关节的全面运动并加大活动量。1)肩外展、内旋、后伸运动(反臂摸腰);用患侧手指背侧触摸腰部。2)肩外展、内旋运动(举臂摸头);用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动,去触摸对侧耳朵及枕部。3)双臂轮转:此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。4)手爬墙练****br/>肱骨骨干骨折的健康教育
肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低,遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能:,也会发现明显的异常。应先按患者及家属讲解明确,以减轻心理负担。
肱骨干骨折伴有桡神经损伤时,患肢伸腕、伸指功能障碍,短期内症状改善不明显,治疗周期长,患者心理压力大,易产生及早悲观的情形。可介绍治疗措施,对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视,并以此激励患者,主动配合治疗。
悬吊石膏固定等患者2周内不能平卧,只能取坐位或半卧位。并向患者讲解该题为的治疗意义。
骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动,可加强两骨折端在纵轴上的压力,有利于愈合。
出院指导:(1)伴桡神经损伤者,口服硬要神经药物并配合理疗1~2个月。(2)继续行功能锻炼。骨折四周内,严谨做上臂旋转活动。外固定接触后,逐步达到生活自理。(3)复查指针及时间: