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原发性肺癌内科治疗临床路径(2012年版)
发布时间:2012年12月02日作者:点击数:125【字体:小大】
一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/):
-Ⅲa期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;
;
、IV期非小细胞肺癌患者;
;
。
(二)诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。
:吸烟指数>400年支,年龄>45岁,肺癌家族史等。
:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。
、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
-10:C34/,有明确病理细胞学诊断。
、无化疗禁忌症。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
吉西他滨
1000-1250mg静脉滴注
1,8    每三周*4
顺铂
75mg       静脉滴注
1      每三周*4
(2)GC方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
吉西他滨
1000-1250mg静脉滴注
1,8    每三周*4
卡铂
AUC5-6 静脉滴注
1      每三周*4
(3)DP方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
多西他赛
75mg    静脉滴注
1      每三周*4
顺铂
75mg       静脉滴注
1      每三周*4
(4)DC方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
多西他赛
75mg    静脉滴注
1      每三周*4
卡铂
AUC5-6 静脉滴注
1      每三周*4
(5)NP方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
长春瑞滨
25mg    静脉推注
1,8    每三周*4
顺铂
75-80mg    静脉滴注
1      每三周*4
(6)NC方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
长春瑞滨
25mg    静脉推注
1,8    每三周*4
卡铂
AUC5-6    静脉滴注
1      每三周*4
(7)EP方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
依托泊甙
100mg      静脉滴注
1,2,3  每四周*4
顺铂
75-100mg  静脉滴注
1      每四周*4
(8)PP方案(非鳞癌)。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
培美曲塞
500mg   静脉滴注
1      每三周*4
顺铂
75mg       静脉滴注
1      每三周*4
(9)PC方案(非鳞癌)。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
培美曲塞
500mg   静脉滴注
1      每三周*4
卡铂
AUC5-6 静脉滴注
1      每三周*4
(10)TP方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
紫杉醇
135-200mg 静脉滴注
1      每三周*4
顺铂
75mg   静脉滴注
1      每三周*4
(11)TC方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
紫杉醇
135-200mg 静脉滴注
1      每三周*4
卡铂
AUC5-6 静脉滴注
1      每三周*4
注:ECOGPS=2或高龄(>75岁)患者,可采用单药化疗,上述方案中去除铂,剂量与使用方法同上。
。
(1)EP方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
依托泊甙
100mg     静脉滴注
1,2,3每三周*(4-6)
顺铂
75-100mg  静脉滴注
1    每三周*(4-6)
(2)EC方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
依托泊甙
100mg      静脉滴注
1,2,3每三周*(4-6)
卡铂
AUC5-6 静脉滴注
1    每三周*(4-6)
(3)CAV方案。
药物
剂量mg/()及途径
时间(天)及周期
环磷酰***
600mg      静脉滴注
1,8 每三周*(4-6)
长春新碱
      静脉滴注
1,8 每三周*(4-6)
多柔比星(表柔比星)
40mg(60mg)静脉滴注
1   每三周*(4-6)
(七)化疗后必须复查的检查项目。
,建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
、肝肾功能。
(八)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
(九)出院标准。
,体温正常。
。
(十)变异及原因分析。
、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加。
,需要对症处理,导致治疗时间延长、费用增加。
,可选用相应靶向治疗药物治疗,如厄洛替尼、吉非替尼等。
。
。
。
(十一)参考费用标准。
3000-20000元/周期,针对不同的化疗方案。
二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性肺癌(ICD-10:C34/)
患者姓名:          性别:   年龄:   门诊号:      住院号:     
住院日期:  年 月 日出院日期:  年 月  日 标准住院日:≤15天
 
日期
住院第1天
住院第2-4天
住院第3-8天(化疗日)
住院第9-15天(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
□  询问病史及体格检查
□  交待病情
□  书写病历
□  开具化验单
 
□  上级医师查房
□  完成化疗前准备
□  根据体检、彩超、穿刺病理结果等,行病例讨论,确定化疗方案
□  完成必要的相关科室会诊
□  住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□  化疗
□  住院医师完成病程记录
□  上级医师查房
□  向患者及家属交代病情及化疗后注意事项
 
□  完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□  向患者交代出院后的注意事项,重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
□  签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□  向患者及家属交待化疗注意 事项
□  上级医师查房与评估
□  初步确定化疗方案
重
 
点
 
医
 
嘱
长期医嘱:
□  内科二级护理常规
□  饮食:◎普食◎糖尿病饮食◎其它
临时医嘱:
□  血、尿、便常规
长期医嘱:
□  患者既往基础用药:抗菌药物(必要时);补液治疗(水化、碱化);其他医嘱(化疗期间一级护理)
临时医嘱:
□  化疗
出院医嘱:
□  出院带药
 
□  凝血功能、肝肾功能、电解质、
□  胸部CT、心电图
□  超声心动、骨扫描(视患者情况而定)
□  重要脏器保护
□  止吐
□  其它特殊医嘱
 
主要
护理
工作
□  入院介绍
□  入院评估
□  指导患者进行相关辅助检查
□  化疗前准备
□  宣教
□  心理护理
□  观察患者病情变化
□  定时巡视病房
□  协助患者办理出院手续
□  出院指导,重点出院后用药方法
病情
变异
□无 □有,原因:
1.
□无□有,原因:
1.
□无 □有,原因:
1.
□无 □有,原因:
1.
2.
记录
2.
2.
2.
护士
签名
 
 
 
 
医师
签名
 
 
节选自《卫生部办公厅关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕130号)