文档介绍：该【血液透析操作规范 】是由【nracyx】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【血液透析操作规范 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。血液透析操作标准
操作环境要求:干净、整洁、宽阔,操作前30分种内不得清洁清扫,防止无关人员进入治疗间。
操作者进入清洁区应当穿工作服、,戴好帽子、口罩。
一、操作流程
(一)血液透析治疗物品的准备
1、物品:血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液搜集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。(精品文档请下载)
2、检查工程:按照医嘱检查各种物品型号、规格,包装是否完好、有效日期,核对病人姓名。
(二)血液透析机开机自检
1、首先检查透析机电路连接是否正常,有无漏电或电路连接不结实等问题;翻开透析机电源总开关;按照要求进展机器自检。(精品文档请下载)
2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度,是否和医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配,24小时内使用。(精品文档请下载)
3、检查A、B浓缩透析液连接,确保连接正确.
(三)血液透析器和管路的安装
1、翻开外包装,将血液透析器固定在透析机架上;
2、首先安装动脉管路,将动脉壶倒置后固定;
3、安装驱动泵管,连接动脉监测;
4、安装静脉管路、静脉壶,连接静脉监测;
5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子;
6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上,把废液搜集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水和动脉管路连接,将废液搜集袋和静脉管路连接。(精品文档请下载)
注意事项:
1、按照血流方向顺序连接,一次操作到位;
2、连接时按照操作顺序逐一翻开一个小帽连接一个接头,防止暴露时间过长.
(四)预冲
采用密闭式预冲法,从袋装或瓶装生理盐水→透析管路(动脉端)→透析器→透析管路(静脉端)→。预冲时,先冲膜内,透析机启动泵速<100ml/min,排冲透析器膜内气体后,将泵速进步,但<300ml/min,膜内预冲完成后再连接旁路。(精品文档请下载)
连接方法:根据不同的透析管路,有下述三种方法:
1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时,将预冲管直接和动脉端管路连接。
2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时,将动脉大针头和预冲液直接连接。
3、当使用湿膜透析器和灌流器时,首先将动脉端管路排气,充满液体后,停血泵,和灌流器或滤器连接,再翻开血泵,继续预冲。(精品文档请下载)
预冲量:严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用适宜量的生理盐水进展预冲。
(五)连接病人
在为病人操作前应按要求洗手,当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手,然后戴一次性清洁手套,有条件的单位还应该带眼罩。对不同病人进展操作,必须更换手套,更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕分开透析站时应接下手套并洗手。(精品文档请下载)
二、不同血管通路的操作
(一)自体动脉内瘘
视诊:有无红肿,渗血,硬结;
触诊:摸清血管走向和搏动;
听诊:杂音,震颤。
2、确定穿刺点
动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上;静脉穿刺点尽量选择在同侧手臂,以便于患者活动、进食。静脉穿刺点和动脉穿刺点的间隔一般在5—10cm以上,以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端,顺血方向穿刺;动脉穿刺点在近瘘口侧,逆血方向穿刺。(精品文档请下载)
3、上机操作
(1)准备粘贴用胶布;
(2)翻开透析穿刺包(无菌治疗巾、止血钳、棉球),将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在翻开的透析穿刺包中;(精品文档请下载)
(3)戴清洁手套,将生理盐水针和动脉穿刺针连接,肝素盐水针和静脉穿刺针连接,排空气体;
(4)将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面,用安尔碘(碘伏)消毒、静脉穿刺点,待干;
(5)穿刺静脉(顺血流方向);固定后推注首剂量肝素;
(6)穿刺动脉(逆血流方向或顺血流方向),以适宜的角度穿刺,可采用绳梯法、钮扣法等,固定;
(7)不预冲连接方法:将透析动脉管路和动脉穿刺针连接,翻开血泵以<100ml/min的泵速运行,将管路、透析器中的生理盐水排出,待病人血液流入透析管路静脉除泡器(即静脉小壶)时,停血泵,将透析静脉管路和静脉穿刺针连接;(精品文档请下载)
(8)预冲连接方法:将透析静脉管路和静脉穿刺针连接,将透析动脉管路和动脉穿刺针连接,翻开血泵,以<100ml/min的泵速运行;(精品文档请下载)
(9)按连接顺序进展自我查对;
(10)按照医嘱要求,调节血泵流速,确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线;(精品文档请下载)
(11)测量并记录血压、心率,记录治疗参数;
(12)进展二人查对,检查设置参数是否和医嘱要求一致.
注意事项
(1)连接病人前要确保透析管路内无气泡,管路无扭曲;
(2)连接收路的接头不能被污染;
(3)透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子,盖好保护帽。
4、回血下机
(1)当透析机发出完成透析警报,提示治疗完毕,调整血流速<100ml/min,戴手套;
(2)首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子,翻开生理盐水预冲液和预冲侧管开关,将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器(即动脉小壶)外,停血泵;(精品文档请下载)
(3)翻开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子,用自然重力回输动脉管血液,可用手揉搓管路,动脉端回输干净后,关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子;(精品文档请下载)
(4)开血泵,全程用生理盐水回血干净后,夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子,拔动脉穿刺针,加压止血,再拔静脉穿刺逃走,压迫止血.(精品文档请下载)
(二)中心静脉导管
1、操作前准备
操作用品:安尔碘消毒液、消毒棉签(棉球)、无菌治疗巾、无菌治疗纱布和敷料、无菌镊子、注射器、肝素盐水、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。
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护士:按要求着装,六步法洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。
患者:戴口罩,头偏向置入中心静脉导管的对侧。
2、上机操作
(1)翻开导管外层敷米,确认导管夹子处于夹闭状态;
(2)翻开透析穿刺包(无菌治疗巾、止血钳、棉球),消毒导管外周(包括管夹);
(3)铺无菌治疗巾于导管下,去除导管的肝素帽,用安尔碘棉签(棉球)消毒动静脉管口各两遍;
(4)用无菌注射器抽出保存在导管支、静脉端的肝素和部分混有肝素的血液,检查是否有凝血块。抽取适量参志导管支、静脉端容积,一般为2ml左右。操作时注意防止翻开的管口长时间暴露于空气中,减少污染时机;(精品文档请下载)
(5)将首剂肝素从静脉端缓慢推入,将导管动脉、静脉端分别和透析管路连接;
(6)开启血泵,血流束<100ml/min;
(7)固定好管路,将治疗巾覆盖导管连接处;
(8)按连接顺序进展自我查对;
(9)按照医嘱要求,调节血泵流速,确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线等;(精品文档请下载)
(10)测量并记录血压、心率,记录治疗参数;
(11)进展二人查对,检查设置治疗参数是否和医嘱要求一致。
3、下机操作
(1)当透析机发出完成透析警报,提示治疗完毕,戴清洁手套,确认并进入回水状态后调整血流速<100ml/min;(精品文档请下载)
(2)首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子,翻开生理盐水预冲液开关和预冲侧管开关,将残侧管内的血液回输,停泵;(精品文档请下载)
(3)翻开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子,用自然重力回输动脉管血液,可用手揉搓管路,动脉端回输干净后,关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子;(精品文档请下载)
(4)开血泵,用双手滚动透析器
(5)全程用生理盐水回血干净后,夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子;
(6)将导管动、静脉端分别和透析管路别离;
(7)用安尔碘棉签(棉球)消毒动静脉管口各两遍;
(8)先将导管中分别注入10ml生理盐水后,按导管动、静脉管腔容积抽取肝素,以脉冲式方法注入动、静脉管腔,关闭夹子,将无菌肝素帽旋紧;(精品文档请下载)
(9)用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端,妥善固定导管。
注意事项
肝素封管时,采用脉冲式方法注入肝素到达规定剂量时,先夹闭夹子,后停顿注入,保持管腔中呈正压状态,防止血液反流,形成凝血块.(精品文档请下载)
(三)移植物动静脉内瘘
1、注意事项
(1)一般于术后6-8周待血清性肿根本消退后,开场应用移植物动静脉内瘘。
(2)首次穿刺时,医护共同确认动脉血流方向,确认穿刺点.
2、穿刺前对移植物动静脉内瘘进展评估
望诊:移植物动静脉内瘘周围皮肤有无红肿痛,有无皮肤破溃、感染征象。
触诊:内瘘吻合口处应有明显的搏动感和震颤。
听诊:内瘘吻合口处应有明显的血管杂音。
3、上机操作
方法同自体动静脉内瘘穿刺。
注意事项
(1)移植物内瘘,操作中防止使用止血带;
(2)对U型移植物动静脉内瘘,动静脉穿刺在袢的两侧分别向心方向穿刺
(3)对其他吻合方式的移植物动静脉内瘘如J型,动脉穿刺可以同动脉血流方向,也可以相反方向穿刺;静脉穿刺方向应和静脉血流方向一致;(精品文档请下载)
(4)穿刺点应距动静脉吻合口至少3cm以上;
(5)动静脉穿刺点程度方向相距1-2cm;
(6)采用阶梯穿刺,;
(7)皮肤消毒:以穿刺点为中心,10cm直径范围,用安尔碘消毒皮肤两遍;
(8)应以45度角进针,针尖斜面向上,刺入皮肤有钝感时即触及人造血管,刺入血管后可有穿洞感。见回血放低针头角度将针头全部送入,固定。(精品文档请下载)
4、下机操作
同自体动静脉内瘘操作。
穿刺点压迫注意事项:
拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点,压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。
三、血液透析机的清洁、消毒
1、透析机外部清洁、消毒
每人次透析完毕后,应对机器外部进展清洁和消毒擦拭。
操作要求:
分别准备清洁毛巾和消毒毛巾;机器屏幕用清洁软毛巾轻轻擦拭;其它部位用有效***(0。1%)消毒软毛巾擦拭。(精品文档请下载)
擦拭机器顺序:从上到下、从左到右、从前到后,对于难以接进部位,可以用软毛刷给予清洁,必要时拆卸开进展消毒擦拭。(精品文档请下载)
2、透析机的内部消毒
按照设备要求,透析完毕后进展有效的透析机内部消毒。