文档介绍：ICU患者护理评估
罗月凤
课程目标
熟悉持续和系统评估危重患者及其家属的重要性
掌握不同阶段危重患者的评估原则
入院前评估
入院快速评估
全身系统评估
持续评估
熟悉对病情变化的评估
危重患者评估的标准方法
从头到脚法 Head-to-toe approach
系统法 Systems approach
危重患者评估的阶段
入院前
入院时
综合
持续
入院前评估
患者简短资料:患者主诉;诊断或入院的原因;相关病史;目前状况;性别与年龄;监测管道;已完成的化验或检查等
标准床单位准备:床边监护仪和压力监测模块;EKG导联;血压袖带;吸引装置;人工呼吸皮囊;氧气流量表;给氧装置;静脉注射用物;手套;清洁用物;护理病历
标准护理单元要求
床单位:铺备用床,备枕头(套枕套),棉胎,铺床单,床处于最低平放状态,与墙头平齐,床栏上无胶布痕迹
监测导线:标准导线(EKG,NBP,SpO2)缠绕整齐放置在床头柜上
床头柜:柜内物品按标准放置
床头桌:与床尾平齐
病历:整齐放置在床头左上角
治疗桌:干净整洁,无杂物.
病人药柜:无任何药物,无胶布粘贴痕迹,无杂物
危重病患者转运途中监护
原则:
需要持续监护或治疗的重症监护病人 VS 需要诊断性检查或治疗
禁止转运的情况:
心跳、呼吸停止
有紧急插管指征但未插管
血流动力学极不稳定,但未使用药物
院内转运能增加监护患者的并发症
神经系统:ICP增高、脑缺氧
呼吸系统:过度通气、低通气、气道阻塞、误吸、气胸、血气改变
心血管系统:血压升高或下降、心律失常、心肌缺血
胃肠系统:恶心、呕吐
ICU患者转运程序
决定:转运前评估、转运前准备、焦虑和疼痛的评估与处理
计划:与接收部门的联系、选择转运仪器、选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、充分估计途中可能的并发症
实施:转运前确认、转运途中监测
转运中注意事项
解释,焦虑与疼痛的处理
气道管理
颈椎固定
清理呼吸道
纠正异常ABG,处理气胸
失血病人两路静脉,备血先提
微泵用药要充分
有创测压管的管理
明显标记血管活性药物
整床转运
引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与患者的双手分隔)
生命体征的记录(每15分钟要有记录)