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文档介绍：产后出血
1、定义:胎儿娩出后24小时内***流血量超过500ml者,称为产后出血。
2、发生率:占分娩总数的2%~3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。
3、容易出血的3个时期:
胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、
产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。
[病因]:4大类:
一、宫缩乏力:最常见,占全部70%~80%
造成宫缩乏力的因素有:
1、全身因素:
①精神紧张;
②过多使用镇静剂;
③产程过长或难产(产妇衰竭)
宫缩乏力
产后出血
2、局部因素:子宫因素
子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大)
子宫肌纤维发育不良(子宫肌瘤、子宫畸形)
子宫肌水肿或渗血(妊高征、子宫胎盘卒中)
宫缩乏力
产后出血
二、胎盘因素:占总数的10%~27%。
1、胎盘剥离不全:
尚未剥离
已经剥离
出血不止
原因:多见于宫缩乏力,或过早牵拉脐带或刺激子宫,使得部分剥离部分没剥离。
2、胎盘剥离后滞留:
宫缩乏力、膀胱充盈
影响宫缩
血窦开放
胎盘已剥离,但未排出
影响子宫收缩
3、胎盘嵌顿:
胎盘剥离嵌顿宫腔
宫口附近肌肉痉挛
狭窄环
有效
宫缩
原因:宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。
4、胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离,称为胎盘粘连。
部分粘连
出血不止
常见原因:内膜损伤(内膜炎症或多次人流)
血窦开放
胎盘绒毛植入子宫肌层,称为胎盘植入。
完全性植入
不出血
部分性植入
往往发生大量出血
6、胎盘和/或胎膜残留
胎盘小叶
副胎盘
多量胎膜
残留于宫腔内
影响宫缩
产后出血
原因:过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。
5、胎盘植入
宫缩过强,产程进展过快
胎儿过大
接产保护不当
宫颈***会阴裂伤
出血
三、软产道损伤:
凝血功能障碍
重度妊高征
重型胎盘早剥
羊水栓塞
死胎滞留过久
弥漫性血管内凝血
大出血
大出血
四、凝血功能障碍
血小板减少白血病
再障性贫血
[临床表现]: 继发休克、贫血、感染。
各自特点:
1、宫缩乏力性出血:产程长,剥离慢,子宫软
2、胎盘因素性出血:胎盘娩出前出血,首先考虑胎盘因素。
3、软产道裂伤出血:持续、鲜红、能自凝
4、凝血功能障碍出血:持续,大量,不凝
[处理原则]:
迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染
[护理评估]:自学
[可能的护理诊断]:自学
[预期目标]:自学