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介入技术操作规范
经皮穿刺术
经皮穿刺术是介入放射学的基础,主要目的是建立通道,包括血管与非血管性通道,进而完成诊断和治疗过程,也可穿刺实体器官,进行活检诊断和治疗。
一、基本技术
【器材与药物】
:是经皮穿刺术的主要器械,分为血管穿刺针和Chiba针等,常用14~23G。
:根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同,可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类;前者多为细针,主要用于获取细胞学和细菌学材料,后者包括自动或弹射式活检枪,取材较多,可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针,常用于骨活检。
:包括21~22G千叶针和套管针,主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
:主要用于小的乳腺病变的术前定位,常用者为Kopans针和Homer针。
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官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
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1)影像导向手段与活检术类似,超声和CT是最常用的手段,磁共振为今后发展的一个方向。
2)操作方法与活检基本相同,注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况,必要时可行病灶多点穿刺与注射,同时注意防止药液进入血管。
3)副反应与并发症:除了与穿刺活检类似的一些并发症外,另有一些与药物有关的反应,如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。
【应用范围】
,进而进行血管内的诊断与治疗。
,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。
,进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。
二、主要临床应用
一、胸部疾患经皮穿刺
【适应证】
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【禁忌证】
、动静脉畸形等
【注意事项】
,积极控制影响穿刺的咳嗽等症状。
,进针路线应避开叶间裂。
,平静呼吸,不必机械屏气,穿刺针从胸壁进入肺组织的速度应快捷,以免针尖划破脏层胸膜。
,可先用针体弯曲的穿刺针,也可根据需要自行调整。
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,应及时***观察穿刺针进针方向和所在位置,尤其是细针穿刺,很容易偏离,需要随时监测调整。
,应注意多位置、多方向性,肿瘤中心有坏死时,针尖应尽量靠近肿块边缘部,以提高病变穿刺的检出率,但针尖应始终在病灶内活动。
,穿刺针退出肺组织边缘部位时,穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可预防气胸或血胸的发生。
,患者应留在放射科观察1~2小时,尤其是门诊病人更不能轻易离开。
,可间隔4~5d后再穿刺。
,不能同时穿刺,应间隔3~5d再行另一侧穿刺。
二、腹部脏器经皮穿刺
【适应证】
、囊肿和脓肿
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、恶性肿瘤
、恶性肿瘤
【禁忌证】
三、腹腔神经丛阻滞术
经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的基本原理就是采用较大剂量的酒精或石碳酸注入腹腔神经丛处,使神经节及神经元变性、脱髓鞘,从而阻断神经的传入途径,解除来自上腹部脏器的疼痛。
【适应症】
胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移瘤和克隆病引起的上腹部顽固性疼痛。
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【禁忌证】
。
、肝、肾功能严重衰竭。
【并发症】
经腹穿刺途径一般很少引起并发症,经背穿刺可引起如下并发症:
【注意事项】
,由于阻滞剂可弥散到膈肌、背部肌肉和神经可引起疼痛,加入局麻剂后可明显缓解上述症状。
,以寻找针尖位置,如针尖位于腹主动脉壁内或膈肌脚等组织器官内,决不能贸然注射、阻滞剂,否则将产生不良后果。
,同时伴有心律增快。低血压状态一般不超过24小时,通过加快输液即可纠正低血压状态。
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,副交感神经兴奋性相对增强,引起肠蠕动增强,故术后病人可出现轻度腹泻,一般数日内即可恢复正常。
经皮穿刺引流术
引流术是通过穿刺针、导管等器械,在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进行疏导的一系列技术。对于恶性肿瘤本身,其并不能进行针对性治疗,但通过此类技术解决肿瘤造成的管道阻塞,恢复相应器官的功能,可延长患者生命,提高生活质量,为进一步治疗打
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下基础。对于良性病变则可达到治愈的目的。
一、经皮穿刺肺脓肿引流术
【适应证】
,使脓液引流不畅,内科治疗效果不明显。
,一时又不能手术治疗者。
【禁忌证】
,可以得用转换体位引流的肺脓肿。
。
。
。
【注意事项】
,应尽量选择环甲膜穿刺途径,防止感染扩散。如肺脓肿靠近肺表面已有胸膜增厚粘连而经胸壁穿刺引流,穿刺针应从便于脓液流出和有胸膜增厚的部位进入脓肿。一般应靠下部或背部,使低垂部位得到引流。
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