文档介绍：急性心力衰竭的治疗
阳江市人民医院急诊科
张奕威
传统的急性心衰的治疗目标
传统的急性心衰的治疗目标单纯,主要是降低肺毛细血管楔压和增加心输出量。
最近的指南同时强调其它综合治疗的重要性,包括血压的控制、心肌保护、神经激素异常的纠正以及对其它脏器功能如肾功能的保护。
根据心衰的发生形式
慢性心衰的急性发作
新发的急性心衰
慢性心衰的急性发作治疗目标
对于慢性心衰的急性发作,主要是控制和消除诱发因素,治疗措施与慢性心衰治疗基本相同,主要区别在于用药途径由口服改为静脉应用。
新发的急性心衰发作治疗目标
对于新发的急性心衰,多数是由急性心肌缺血引起,治疗重点是原发病的处理,同时辅以药物治疗,必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗。
(一)治疗目标
急诊处理目标是改善症状,稳定血流动力学状况。有时单纯的血流动力学指标的改善可能起误导作用,因而要求同时改善患者的临床症状(呼吸困难和/或乏力等)。这些短期的治疗应该对长期预后有利,这就要求避免或控制心肌的进一步损害。 另一治疗客观目标是减轻心衰时的临床体。减轻体重,或(和)加强利尿对于治疗AHF病人的淤血和少尿是有利的。同样,改善血氧饱和度、肝肾功能及维持血浆电解质平衡也是治疗目标。血浆BNP浓度可以反映血流动力学状态,BNP浓度下降提示病情改善。 有效的治疗可以改善预后,提示预后改善的指标包括静脉持续扩血管药物应用时间的缩短,住院时间的缩短,再次入院率的下降以及需再次人院治疗的间期延长。治疗的主要目标还包括住院期间和远期死亡率的下降。
治疗目标
临床
↓症状(呼吸困难和/或乏力)
↓临床体征
↓体重
↑尿量
↑氧合
实验室
血清电解质正常
↓尿素氮(BUN)和/或肌酐
↓胆红素
↓血浆脑钠素
血糖正常
血流动力学
↓肺毛细血管锲压
<18mmHg
↑心排量和/或每博输出量
结果
↓重症监护病房住院时间
↓住院时间
↓距再住院时间
↓病死率
耐受性
治疗后撤出率低
不良反应发生率低
(二)一般处理
进行性AHF患者易并发感染,通常是呼吸道和泌尿道感染、败血症或院内格兰氏阳性菌感染。C反应蛋白(CRP)升高和一般情况下降可能是感染的唯一征象,一般没有发热。必需认真控制感染和保证皮肤的完整性。建议常规进行血培养,一旦结果确定,应迅速使用抗生素。
(二)一般处理
AHF伴有代谢异常,常有高血糖。此时应停止常规降糖药的使用,而使用短效胰岛素,根据反复测量血糖结果来控制血糖。正常的血糖水平有助于糖尿病危重患者的存活。
(二)一般处理
AHF过程中常出现能量缺乏和负氮平衡。这与肠道吸收减少导致热量摄人减少有关。应进行监测保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度以及氮平衡可能有助于监测代谢状态。 急性心力衰竭和肾功能衰竭经常同时相关。两者可以相互促进、加剧,影响彼此的预后。必需严密地临测肾功能。对于这些病人,在选择合理治疗措施时应主要考虑保存肾功能。