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化疗药物不良反应的预防及护理措施
不良反应
局部毒副反应、胃肠道毒副反应
1
骨髓抑制、心脏毒性
2
泌尿系统毒性肝脏
毒性
3
肝脏
毒性、泌尿系统毒性
4
其他重要毒副反应
5
局部毒副反应
%—6%,外渗的后果有多种,可表现为程度红斑,局部不适或疼痛,组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。
发疱性化疗药物—外渗后可以引起局部组织坏死的药物,如阿霉素,柔红霉素
非发疱性化疗药物分为刺激性化疗药物:外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物
如氮烯咪***、足叶乙苷等。无明显刺激作用的药物:如环磷酰***、***尿嘧啶。顺铂’门冬酰***酶等。
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,可将化疗药物分为两大类
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局部毒副反应的临床表现
1输液过程中常表现出肿胀及急性烧灼肿痛。
2外渗液体在注射部位聚集形成硬结,严重者可出现大水疱及筷疱疹,下方有出现溃疡或大斑块或二者皆有。
斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。
3溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂
4由于皮下组织受累,可出现关节、活动受限、神经病变、灼痛。
5病例表现,溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死,外侧有明显表皮增生。
6“静脉怒张”反应,这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的线状皮疹,局部有红斑、水肿、硬结
瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱,用药停止48小时内这一反应消退,且无残留组织损伤,据估计阿霉素反应用肿3%以上
患者出现静脉怒张。
7延迟的局部反应见于用丝裂霉素化疗的患者,在后出现皮肤毒性反应,“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素
的患者,比如一侧手臂输药后,当从对侧手臂再次给药是可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。
胃肠道毒副反应
恶心、呕吐时化疗药物引起的最常见早期毒副反应。
主要药物:PDD
(一)防治的护理要点
(二)黏膜炎
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黏膜炎
1导致口腔黏膜溃疡的药物:甲氨蝶呤、
阿糖胞苷、阿霉素、***尿嘧啶、博来霉素、
丝裂霉素等,若阿霉素与紫杉醇联合化疗,
先用阿霉素后用紫杉醇,粘膜炎症
轻于相反药序。
导致腹泻的药物:
***尿嘧啶、阿霉素、
阿糖胞苷、卡道芥。
导致便秘、肠麻痹:长春花碱、长春新碱等。
防治及护理要点
注意口腔卫生,保持清洁和湿润。
1
有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗。
2
若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口。
3
若发生溃疡可用紫药水、锡类散涂于患处。
4
5
6
口唇可用凡士林涂抹,减轻干裂及疼痛。
便秘、食欲不振者可对症治疗,
如给予麻仁润肠丸治疗便秘。
7
持续性腹泻需要治疗,密切观察并记录大便次数、性状、
及时做常规检查,检测水、电解质、即使止泻,
补液治疗,减少饮水,粗粮摄取不足等并发症的发生。
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骨髓抑制
临床表现:化疗后通常出现的白细胞减少,尤其是粒细胞下降,然后出现血小板减少。
导致骨髓抑制的主要药物最强的又卡氮芥、司莫司汀。
治疗及护理要点
1严格掌握化疗适应症
2在治疗中给予主要的支持治疗
3化疗后应隔日查血常规、必要时每日查以了解血象下降情况。
4遵医嘱应用升血药物。
5必要时可以多次输新鲜血或成分输血,如血小板悬沉。
6白细胞特别是粒细胞下降时,感染的几率增加,有条件者让患者住层流病房,
或增加病房消毒,教师探视,严密监测体温,必要时预防性给予抗生素做血培养。
7血小板降低时应注意预防性出血,协助做好生活护理。减少活动,避免磕碰。
8避免服用阿司匹林等药物,注意监测出凝血时间。
9出现贫血,患者应多休息,必要时吸氧,血红蛋白低于8g/dl时需输血治疗。
10女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间,必要时使用药物推迟经期。
11如果患者出现严重的全血象降低,应警惕肿瘤骨髓转移。