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预防压力性损伤的护理规范与措施
1、及时正确评估。
2、落实正确、适当的护理措施:
①健康教育:让患者及家属了解压力性损伤发生的原因和危害性,
掌握预防预防措施及方法,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理,
勤剪指甲防止抓伤皮肤。
②缓解或移除压力源:局部组织长期受压是导致压力性损伤的关键,
因此间歇性解除压力是有效预防压力性损伤的关键。
③适时变换体位:是最基本、最简单、最有效解除压力的方法,每
1-2小时或根据病情翻身,避免拖、拉、拽;病情危重不宜翻身者,
应每1-2小时在受压部位垫软枕以减轻受压部位压力。
④注意骨隆突及支撑区的保护:给予卧海绵式压疮垫、自制水床、
气垫床;使用软枕、翻身枕翻身;骨突处贴水胶体、泡沫垫保护。
⑤对使用石膏、夹板、牵引的病人,床单应平整,松软适度,尤其
是注意骨骼突出部位的床单,要仔细观察局部的皮肤和肢端皮肤颜色
改变的情况。认真听取病人的反应,适当给以调整。如发现石膏、绷
带凹凸不平或过紧,应报告医生及时调整。
⑥对手术时间长的患者,手术室护士在摆放体位时应采取预防措施,
如泡沫减压垫的使用,以免在术中发生压力性损伤。
⑦避免出现摩擦力、剪切力:半卧位时床头不宜超过30°,时间不
超过30分钟。
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3、注意皮肤的观察及护理:
①密切观察皮肤的观察皮肤的情况,特别是容易发生压力性损伤的
部位以及各种支具、管道对皮肤的损害,同时指导患者和家属如何观
察皮肤情况。
②保持皮肤清洁:保持床单平整、清洁、干燥、无渣,避免潮湿、
摩擦及排泄物的刺激。用温水和中性清洁剂清洁皮肤,及时更换汗湿
被服,保持皮肤干燥;对大小便失禁患者,可予造口袋、气管导管收
集大便,皮肤用水胶体、造口护肤粉、皮肤保护膜保护。
③避免皮肤过度干燥:清洁后予润肤霜或润肤膏。
④交接班时要诊断性地严格细致的交接局部皮肤情况以及护理措
施。
4、加强营养摄入:加强饮食补充,尤其时丰富的蛋白质、矿物质、
维生素摄入,养成良好的生活****惯,必要时给予肠内营养。
5、避免使用橡胶圈及按摩发红的皮肤,以免加重软组织损伤。
6、对于有压力性损伤发生高危因素的患者,入院时虽未发生压力
性损伤,但存在不可避免发生压力性损伤的潜在危险者,责任护士要
及时上报科室护士长进行评估确认后上报片区护士长确认、登记。科
室加强护理,尽量避免压力性损伤的发生。
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