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肥东县中医院血透室李萍
肾衰竭患者的生命线
在1960年有西雅图华盛顿大学工程师Quinton与医师Scribner发明,使得长期血液透析治疗变为可能,血管通路中充足的血流速度对于透析治疗的效果有重要的影响。
理想的血管通路
血流量充分:适合血液净化的需要。安全:建立血管通路的方法,原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。
手术难度低:方法尽可能简单
成功率高
尽可能不要浪费血管,不引起局部的缺血,不加重心脏负荷
永久性血管通路能长期维持通畅率,皮下静脉吻合有广泛的穿刺部位
临时性血管通路要求时间短,可以很快开始体外循环的治疗,可以重复使用
不限制病人的活动
血管通路的种类
临时性血管通路
、静脉
(颈内静脉、股静脉,、锁骨下静脉)
永久性血管通路
中央静脉导管的常见部位
临时性的血管通路
导管的保护须知
导管勿拉扯或自行移位
导管勿做抽血注射之用
伤口应保持干燥、敷料清洁、避免淋浴
若有感染迹象应立即回院处理
如发现出血、留置管滑脱、上小夹、手压迫穿刺点,及时与医生联系
最好在确定永久血管功能正常后方可移除
永久性血管通路两者的区别
动静脉內瘘是在病人手臂采用手术永久连接动脉和静脉,数周后,內瘘扩大、管壁增厚,静脉动脉化,可耐受透析时反复穿刺,它血凝机会少,安全性好,感染率低,并发症最少,保养良好的情况下,可以用十年以上,是作为血液透析长期血管通路首要的选择。
在病患本身血管情况不理想时,可以考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路,一端接病人动脉,另一端接静脉。与自体血管比较起来,人工植入血管成熟快、使用早,血流量稳定,但有较高的血管感染率以及较低的血管使用期,在保养良好的情况下,可以用上三年到五年。
內瘘手术前注意点
选定准备手术的上臂,如是左撇子,应尽早告知医生
保护手术上肢,保持清洁,皮肤不要受损
减少或不在此肢体穿刺、抽血
手术后的照顾
1).手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎,辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高,淋巴回流受阻,手部及前臂可有不同程度的肿胀,因此术侧手部应适当抬高平直,通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流,防止肢端肿胀。
2).保护伤口的清洁及干燥,观察手术切口是否有出血、水肿、防止感染。衣袖要宽松,避免吻合口及静脉侧受压(尤其睡觉时),內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。
手术后的照顾
3).手术后24到48小时即可开始运动前臂以促进血管之血流,术后第2周后开始帮助血管成长的运动,锻炼用橡皮球握力5-10分钟/4-5次/日。手术后约10到14天拆线。瘘管成熟的早晚取决于血管自身条件及手术,一般应静脉呈动脉化(表现为显露清晰、突出于皮肤表面,有震颤或搏动)方可开始血透,內瘘最好能在血透前2-6个月做好,一般2个月成熟,在紧急情况下,2-4周也可使用。
4).內瘘成熟前,如患者病情危重,须紧急透析,则可采取暂时性血管通道或腹透过渡。每天检查血管吻合口是否通畅,如扪及震颤,听到血管杂音,表示瘘管通畅,否则应怀疑血栓形成,需与医生取得联系及时处理。