文档介绍：心电图诊断标准
房室肥大
左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)
I、II、aVL、V4~V6导联上,P波增宽,时间>;
P波顶部有切迹,呈双峰型,峰距≥,称为“二尖瓣”型P波;
PTF-V1≤-。
右心房肥大(Right Atrial Hypertrophy)
II、III、aVF导联上,P波高尖,电压>,又称为“肺型P波”;
I、aVL导联P波低平或倒置;
V1、V2导联P波,多高尖耸立,少数低平或倒置;
P波时间正常。
注解:
“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大,但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断,仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。~,如左心房肥大者,因P波时间延长,,右心房肥大者,,但尚须结合病史等综合判断。
左心室肥大(Left Ventricular Hypertrophy)
RI>, RavL>,RavF>,或RI+SIII>,RV5>,SV1+RV5≥(女),(男)
QRS综合波时间延长,~;
V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置,S-T段下移>;
心电轴左偏。
注解:
原有的一项即V5导联的VAT>,现有学者认为这个概念并不正确,实际在左心室肥大的诊断中非常有限,故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在,心电图仅有QRS综合波V5电压增高,或平均电轴轻度左偏时,只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断,当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
最近有人认为传统的诊断标准不够理想,推荐加用以下新指标可供探讨:
12导联部振幅(∑QRS)>175mm;
V1~V3导联的S波电压之和(∑Sv1~3)>38mm;
I II aVL导联的R波电压之和(∑RI、II、aVL)>23mm;
∑Sv1~3+∑RI、II、aVL>54mm;
其中④项最有意义。
右心室肥大(Right Ventricular Hypertrophy)
RavR>, R/Q>1;
RV1>, RV1+SV5>;
V1导联中R/S>1,V5导联中R/S<1,V1导联波型呈qR型或R型,rsR’型,VAT>;
电轴右偏,多>+110度;
V1~V3导联中S-T段下移>,T波倒置或低平,有的可出现右房增大的肺性P波。
注解:
双侧心室肥大(Bilateral Ventricular Hypertrophy)
只表现一侧心室肥厚的特征,多见左心室肥厚的图形;
近似正常的心电图,有时仅有QRS综合波增宽切迹,ST-T改变;
同时出现左、右心室肥厚的图形。
注解:
正常情况下,左心室壁比右心室壁厚,当双侧心室肥厚时,多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消,故出现大致正常心电图。
目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是:
出现左及右心室肥厚的心电图改变,尤其是右心室肥厚图形;电轴左偏;RV5电压异常增高;RV5+SV1>。
冠状动脉供血不全
急性冠状动脉供血不全(Acute Coronary Artery Insufficiency)
一过性S-T段移位,常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见);
偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大,伴有对应导联的S-T段下移;
一过性T波倒置、低平或双向,多出现在V5、V6、II、II、aVF导联,可与S-T段移位同时存在或单独存在;
出现一过性Q波或QS波;
U波倒置和Q-T间期延长;
出现一过性的心律失常,如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等。
慢性冠状动脉供血不全(Chronic Coronary Artery Insufficiency)
在R波为主的导联上T波低平,双向,出现“冠状T”即T波升支与降支呈对称性倒置;
S-T段缺血型下移,除aVR导联外,其他导联普遍下移。
注解:
以上心电图诊断并不是特异性的,须结合临床资料,全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在,与胸痛症状有联系的心电图改变,常有助于诊断。
典型心绞痛(Typical Angina