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不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用
术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重要的一部分,近年来腹横筋膜平面阻滞(TAPB,或简称TAP)作为一种较新的区域麻醉技术,由于其操作简单、并发症少及接受度大等特点,被广泛地应用于多种腹部手术的麻醉与镇痛。
术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重要的一部分,近年来腹横筋
解剖基础
解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成,分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层,其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹直肌。
解剖基础解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成,分别为皮肤层
不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用课件
解剖基础
支配前腹壁的感觉神经主要是由T6~L1神经支配,这些神经前支离开各自的椎间孔后,在肋弓处越过肋缘,然后穿入侧腹壁的肌肉组织,经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅面),感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后,继续在此平面向前,进入腹直肌鞘,支配肌肉和皮肤,远至正中线。
解剖基础支配前腹壁的感觉神经主要是由T6~L1神经支配,这些
不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用课件
解剖基础
其中T6~11是肋间神经,主要支配上腹壁;T12是肋下神经,L1是髂腹下神经和髂腹股沟神经,走形于下腹壁,支配下腹壁感觉。
因此,于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层注射局部麻醉药,可以阻滞前腹壁神经,产生良好的腹壁区域镇痛,此阻滞方法为TAP或TAPB。
解剖基础其中T6~11是肋间神经,主要支配上腹壁;T12是肋
阻滞方法
①petit三角盲探法
超声引导的TAP阻滞出现之前都采用传统体表标志法,该方法最初于2001年由Rafi提出的以Petit三角(triangleofpetit,TOP,也称为腰下三角)为穿刺区域。TOP位于腋中线背侧,它的后界为背阔肌,前界为腹外斜肌,下界为髂嵴,在此注射局麻药可以阻滞皮神经侧支,使前腹壁的感觉阻滞更完善。
阻滞方法①petit三角盲探法
阻滞方法
髂嵴是一个易触摸的固定标志点,在定位好的petit三角内垂直于皮肤进针,出现两次突破感后,将局部麻醉药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的平面。出现第1次突破感时针尖穿过腹外斜肌腱膜后进入腹外斜肌和腹内斜肌之间,出现第2次突破感时进入腹内斜肌和腹横肌之间的平面。
阻滞方法髂嵴是一个易触摸的固定标志点,在定位好的petit三
阻滞方法
这种穿刺法在肠手术、前列腺手术、剖宫产术中被证实是有效的,虽然盲探穿刺技术操作简便,不需要特殊的仪器设备,但因其解剖学特点,穿刺及注药过程中缺少确切的识别指征,不仅易因注药部位不准确而效果不佳,也会因盲目进针注入血管、刺破重要脏器而发生相应并发症。尤其对肥胖患者,此三角不易辨认,增加了误穿风险。因此没有得到广泛应用。
阻滞方法这种穿刺法在肠手术、前列腺手术、剖宫产术中被证实是有